Александр Мясников - Как жить дольше 50 лет: честный разговор с врачом о лекарствах и медицине

Затем больного отправляют на коронарографию. Пациенты очень боятся этого исследования, считая, что потом им обязательно будут делать операцию. Я много поработал за границей и видел: эта процедура там рутинная и делается амбулаторно. В артерию, в область бедра или руки, вводят зонд, через которое проходит контрастное вещество. Оно подводится к сосудам сердца, и врачу очень хорошо видно, что с ними происходит. Это как дорожная карта. Посмотрев ее, врач уже точно знает, что надо делать.

Очень важно уловить стенокардию в самом начале. Это нестабильная стенокардия, человеку можно помочь избежать серьезных осложнений.

Бывает медикаментозное лечение и хирургическое. Совсем необязательно делать операцию на открытом сердце. Сейчас очень часто практикуют так называемое стентирование. Это когда суженное пространство расширяют катетером, накачивают баллончиком воздуха – и таким образом восстанавливается нормальный диаметр сосуда. А чтобы сосуд не закрылся опять, вставляется маленькая пружинка – стент. Процедура проста и очень эффективна.

Надо понимать, что стентирование, несмотря на огромный прогресс в этой области, применяется не везде. Возникают ситуации, когда открытые операции на сердце более показаны – когда у человека забиты все сосуды, или если обнаруживается закупорка всех основных сосудов сердца, сердце плохо сокращается, или когда заболевание сочетается с диабетом.

Вы идете на операцию и после нее чувствуете себя здоровым человеком. Приступов стенокардии нет, но гарантий, что у вас не будет повторного инфаркта, никто не даст. Поэтому операция не значит, что вы не будете принимать лекарства. Все те же лекарства и будете, а самое главное среди них – аспирин, он препятствует слипанию тромбоцитов и образования тромба. В острый период это особенно важно. Кто-то может возразить: аспирин же вреден для желудка! Да, но сейчас аспирин выпускается в специальной оболочке. В том-то и заключается искусство врача, чтобы балансировать на грани полезного и вредного. Как правило, многолетний прием аспирина в малых дозах абсолютно безвреден. Сегодня он является обязательным во вторичной профилактике болезни (т. е. тем, кто уже имеет атеросклероз сосудов). В отношении первичной профилактики сегодня врачи более осторожны. Однако больным с сочетанием нескольких основных факторов риска профилактика аспирином по-прежнему показана.

С сердцем шутить не надо. Опасность в том, что, начиная покупать разрекламированные препараты, вы считаете себя защищенными, полагая, будто принимаете препарат. На самом деле это пустышка. Вот если бы в эти пустышки добавили хоть немного аспирина, польза от них была бы реальная!

А теперь поговорим о нарушении мозгового кровообращения. Из-за атеросклероза страдают не только сосуды сердца, но и сосуды головного мозга, сосуды шеи.

Что такое нарушение мозгового кровообращения? Часть мозга повреждается и отмирает, как при инфаркте миокарда, собственно, происходит инфаркт мозга.

Бывают два вида нарушений. Первый – когда артерия забивается тромбом (так же, как происходит в сердце), второй – если артерия начинает кровоточить. Лечится по-разному, а симптомы одинаковые – и там, и там может быть паралич руки или ноги, перекошенное лицо, затрудненная речь. В таком случае необходимо срочно доставить пациента в больницу, и там должны разобраться, как его лечить.

Единственный метод, с помощью которого можно определить, имеется ли тромб в голове или, наоборот, произошло кровоизлияние, – это сделать томографию. Ведь если тромб и больной поступил в первые три часа после начала симптома, ему дают препараты, которые растворяют тромб и делают кровь жидкой. А дать такой препарат больному с уже существующим кровотечением – значит сразу его убить. Так что без компьютерной томографии грамотная медицинская помощь маловероятна. Раньше меня удивляло, почему в большинстве московских больниц нет компьютерной томографии. Сейчас в Москве идет модернизация по специальной программе, целью которой является оснащение крупных больниц томографами.

Восстановление мозга очень индивидуально и зависит от того, что произошло: артерия закупорилась или прорвалась, какая часть и как много серого вещества было поражено. Надо понимать: если что-то случилось, это уже произошло, а наша задача – остановить распространение тромбоза и не дать погибнуть новым клеткам.

Кстати, все препараты, которые в нашей стране активно применяются для улучшения мозгового кровообращения (кавинтон, стугерон), лекарствами не являются, их эффективность нигде в мире не доказана, нигде в мире их не применяют для лечения нарушенного кровообращения. Если в сосудах тромб, лечат аспирином либо другим разжижающий кровь препаратом.

Дальше – только уход, чтобы больной дышал, чтоб не было пролежней, не присоединились инфекции и пневмония. Такие больные чаще всего погибают от недостаточного ухода. А затем – поддерживающая терапия и попытки разрабатывать, восстанавливать функции пораженных частей тела.

Кровоизлияние в мозг – состояние более грозное, чем тромбоз, часто необходимо вмешательство нейрохирурга. Если больного удается вывести из острого состояния, то уход за пациентом такой же, как и при тромбозе.

Как предотвратить нарушение мозгового кровообращения?В первую очередь – контролировать давление. Необходимо бросить курить, снижать вес, заниматься спортом, контролировать сахар, снижать холестерин. Обязательна средиземноморская диета – фрукты, овощи и рыба. И принимать лекарства от повышенного давления плюс аспирин. И помните: не всегда бывает так ужасно, когда часть мозга отмирает. Это как с сердцем. Может быть так называемая транзиторная ишемическая атака, когда симптомы все те же, когда сосуды были прикрыты на короткое время, а потом открылись, – то есть небольшое онемение, затрудненная речь, туман перед глазами, но быстро все восстанавливается, так как мозг не поврежден. Можно провести аналогию со стенокардией. Она проходит через 24 часа. Но в чем опасность: при транзиторной ишемической атаке через некоторое время может развиться настоящее нарушение мозгового кровообращения. Поэтому, если это произошло, очень важно активно лечиться и радикально менять образ жизни. Если ничего не изменить, шанс серьезного нарушения – 25 %.

Как предотвратить нарушение мозгового кровообращения? В первую очередь – контролировать давление.

Мерцательная аритмия. Это одно из наиболее часто встречающихся нарушений ритма, которое характеризуется хаотичным сокращением желудочков сердца. Если врач приложит стетоскоп к груди пациента, он услышит беспорядочный шум. Суть аритмии в том, что предсердия не сокращаются, а желудочки сокращаются хаотично. Причины аритмии – гипертония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, заболевания щитовидной железы. Зачастую она появляется после приема алкоголя.