Александр Мясников - Как жить дольше 50 лет: честный разговор с врачом о лекарствах и медицине

Пациенты переносят мерцательную аритмию по-разному. Многие могут и не заметить начало приступа. Человеку плохо, его подташнивает, кружится голова. Опасность мерцательной аритмии не столько в нарушении ритма, сколько в том, что в предсердии, которое перестало сокращаться, образуется застой крови, и через два-три дня там формируется тромб. Тромбы могут заноситься в сосуды головного мозга. У больного с мерцательной аритмией шанс быть парализованным в течение следующего года – около 15 %. Это очень большой процент.

Основная задача врача – это борьба с тромбами. Что делает «Скорая помощь», когда приезжает? Врачи видят аритмию, вводят в вену лекарства, восстанавливают ритм. Но во время восстановления ритма тромб может оторваться, уйти в голову, и человека может парализовать. Понятно, что безопасно восстанавливать ритм тогда, когда тромб еще не образовался, то есть первые 48 часов после начала приступа – но при условии, что пациент четко знает, в какое время приступ начался. Но часто бывает, что пациент не может назвать точное время начала приступа. Он говорит, что его подташнивало, имелась легкая одышка, и он и не знал, что это аритмия. А вчера встал и почувствовал себя совсем плохо, пощупал пульс – нерегулярный. Вот в случае, если неизвестно, когда точно началась аритмия, восстанавливать пульс нельзя.

Итак, если мы не знаем точно время начала приступа, делают следующее. Вводят разжижающие кровь препараты и одновременно начинают давать таблетки для разжижения крови. Почему одновременно? Потому что таблетки начинают действовать только через три-четыре дня, лекарства накапливаются в крови. И чтобы человек был в безопасности три-четыре дня, ему начинают делать уколы, которые действуют немедленно. Одновременно с этим частота сердечных сокращений снижается. Необходимо постараться опустить общую частоту пульса до 70. Для этого применяют обычные лекарства, уже знакомые нам бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Главная задача – установить контроль за частотой пульса.

У нас стараются бороться с наличием мерцательной аритмии, перевести ее в синусовый ритм. Надо понимать, почему на Западе врачи этого не любят делать, а оставляют ритм таким, какой есть. Потому, что сами медикаменты-антиаритмики могут обладать серьезными побочными явлениями, и иногда с их применением может увеличиваться смертность. Иногда безопаснее оставить все так, как есть, и стараться не принимать долго (иногда пожизненно) анти-аритмические препараты.

К лечению аритмии нужно относиться очень и очень осторожно. Обычно возникает вопрос, кому оставлять существующий ритм, а кому восстанавливать. В первую очередь рассматриваются пациенты, которые плохо переносят аритмию. Они испытывают тошноту, головную боль, одышку, колебания давления и пульса. И, конечно же, если развиваются падение артериального давления и стенокардия, больной становится нестабилен – это все прямые показания к немедленному восстановлению ритма, обычно разрядом электротока.

Тромбоз глубоких вен. Часто бывает так: после длительного перелета или сидения в многочасовых автомобильных пробках у человека опухает и начинает болеть нога. Если это произошло, не надо ждать, когда все пройдет, надо идти к врачу, который сделает УЗИ и определит, нет ли у вас тромбоза глубоких вен ноги. И если есть – необходимо срочное лечение разжижающими кровь препаратами. Дело не в ноге, нога-то и впрямь сама пройдет, но вот если тромб оторвется, то по законам анатомии он попадет в сосуды легких, что смертельно опасно.

Одно из условий развития тромбоза – длительная иммобилизация, когда застаивается кровь, а провоцирующие факторы – курение (да, да!), прием гормональных (в том числе и противозачаточных) препаратов, беременность, наличие онкологических заболеваний.

Как только пациент обращается с тромбозом глубоких вен, ему тут же дают препараты для разжижения крови. Эти препараты принимают четыре-пять дней, а на их фоне начинается лечение таблетками, которые начинают действовать через три-четыре дня, поэтому их дают по одной. Через пять дней таблетки накапливаются, и анализы показывают, что кровь разжижилась.

Одно из условий развития тромбоза – длительная иммобилизация, когда застаивается кровь, а провоцирующие факторы – курение (да, да!), прием гормональных (в том числе и противозачаточных) препаратов, беременность, наличие онкологических заболеваний.

Как долго лечиться – дело индивидуальное. Если тромбоз спровоцирован, например, длительным перелетом, то лечение длится три месяца. Если тромбоз повторяется, то лечение может быть пожизненным. Если же возник первый эпизод, а ясной причины нет, непонятно, почему опухла нога (ну, курите, подумаешь!), главное – выяснить, где, собственно, у вас тромбоз. Раньше таким больным лечение назначали пожизненно. Сейчас считается, что если у вас опухла голень, то вас полечат три месяца, а потом будут просто наблюдать. Но если у вас был тромбоз в бедре, это очень опасно. И вас тоже могут лечить пожизненно. Неудобство лечения подобными препаратами обусловлено необходимостью регулярно делать анализ крови на свертываемость. Сегодня появился новый препарат – продакса – при котором подобный контроль не нужен. Параллельно будут искать причину: вас обязательно должны проверить на наличие онкологического заболевания и на наличие врожденное тромбофилии, склонности к образованию тромбозов. Это «стреляющая болезнь». Болит нога – ногу мы вылечим, но тромбофилия может «выстрелить» в легкие и привести к непоправимому.

Нельзя принимать широко рекламируемые препараты. И совершенно необходимо посоветоваться с врачом, прежде чем что-то принимать.

Заметки на полях

Поступила в клинику бабушка. Жалуется на боль в груди. Побоялись отпустить, мало ли – вдруг стенокардия? Положили. Прописали уколы. А у нее все болит и болит. Бабушка все время пыталась что-то кому-то сказать, но нам было некогда. Подбегаем: «Жива?». Жива! Давление меряем и дальше побежим. И вот однажды к ней все-таки подошел врач, и она ему показала, что у нее какое-то высыпание на коже. Это был обычный герпес, и именно он у нее и болел! А ее кололи от нестабильной стенокардии.

В мире столько диабетиков, что их количество сопоставимо с населением Канады. И, к сожалению, это заболевание встречается все чаще. Диабетом страдают самые разные люди самого разного возраста.

Чтобы человек нормально жил и работал, клетки тела нуждаются в постоянном потреблении глюкозы. Глюкоза перерабатывается в организме только при помощи гормона поджелудочной железы, который называется инсулин. Недостаток его или же снижение чувствительности тканей к действию инсулина и приводит к возникновению диабета.