Тамара Парийская - Детское сердечко

Перикард– сердечная сумка – это наружная оболочка сердца, состоящая из двух листков (слоев) – внутреннего (висцеральный листок перикарда), который обхватывает все сердце, и наружного, более плотного слоя (париетальный листок перикарда), который представляет собой внешнюю фиброзную сумку.

Между листками перикарда имеется узкая полость, содержащая небольшое количество жидкости (5-15 мл), препятствующей трению между ними. Перикард закрепляет сердце в грудной клетке и удерживает его в нормальном положении.

Среди болезней перикарда наиболее часто встречаются воспалительные заболевания – перикардиты.

Возможны также невоспалительные заболевания:

– накопление жидкости в околосердечной сумке (гидроперикард – возникает при сердечной недостаточности, гемоперикард – скопление крови в полости перикарда при травмах сердца);

– наличие воздуха в полости перикарда – пневмоперикард.

Опухоли и пороки развития перикарда наблюдаются редко.

Перикардит– воспаление околосердечной сумки – возникает при инфекционном заболевании как осложнение или как эпизод в течении болезни. У детей дошкольного и школьного возраста наиболее частой причиной перикардита бывают ревматизм, туберкулез, вирусная инфекция. При ревматизме перикардит обычно сочетается с эндомиокардитом. У детей младшего возраста перикардит возникает как осложнение пневмонии, при сепсисе, остеомиелите и других тяжелых гнойных заболеваниях.

С учетом особенностей проявления и течения все перикардиты делятся на:

– экссудативные (сопровождающиеся накоплением жидкости в полости перикарда);

– фиброзные («сухие», при которых жидкость в полости перикарда отсутствует);

– констриктивные (сдавливающие);

– слипчивые перикардиты.

Течение перикардитов может быть острым или хроническим (если процесс продолжается более 3 месяцев).

Симптомы заболевания зависят от его вида.

Экссудативныйперикардит – тяжесть состояния больного зависит от количества жидкости в полости перикарда и от скорости ее накопления. При быстром накоплении жидкости состояние резко ухудшается. Ребенок становится беспокойным, появляется чувство страха, холодный пот, цианоз губ, одышка, тахикардия. Больной принимает вынужденное положение – сидит в постели, опустив ноги и наклонив туловище вперед. При более медленном накоплении жидкости в начальной стадии болезни появляются тупые боли в области сердца. Боль обычно усиливается в положении лежа, при кашле и уменьшается в сидячем положении, затем возникают одышка и тахикардия. При медицинском обследовании определяется расширение границ сердечной тупости во все стороны, глухие тоны сердца, увеличение печени, возможны отеки ног. При рентгеновском исследовании выявляется расширение границ сердца во все стороны, на ЭКГ – снижение амплитуды всех зубцов сердечных комплексов, на ЭХОКГ – обнаружение жидкости в сердечной сумке (метод позволяет определить жидкость начиная с объема 50 миллилитров).

При сухомперикардите ведущим симптомом будут боли в области сердца, а при выслушивании – определяется шум трения перикарда. Причиной сухого перикардита может быть вирусная инфекция – энтеровирусы Коксаки В и гриппа. Заболевание возникает через 8-10 дней после перенесенной вирусной инфекции. Для него характерно острое начало с подъемом температуры тела до высоких цифр, ухудшением общего состояния, появлением выраженных болей в области сердца, при выслушивании определяется шум трения перикарда. Заболевание протекает не тяжело и при проведении лечения заканчивается через 2–3 недели.

Примером течения доброкачественного перикардита может служить следующая выписка из истории болезни.

«Мальчик С., 14 лет, поступил в больницу с диагнозом направления – ревматизм. За 10 дней до поступления он переболел ОРЗ, острые явления прошли, но на 10-й день болезни ухудшилось общее состояние, появились боли за грудиной, температура тела повысилась до 39,0 °C. Мальчик рос и развивался нормально, в семье больных ревматизмом нет. При поступлении состояние было тяжелым, ребенок был бледный, на губах остатки герпетической сыпи, но болей и изменения суставов не наблюдалось. По всей поверхности сердца выслушивался грубый шум трения перикарда. СОЭ – 35 мм/ч. Начатое комплексное лечение (преднизолон, аспирин, поливитамины) быстро дало положительный результат. Шум трения перикарда исчез к 8-му дню пребывания в стационаре. Через 2 недели ребенок был выписан домой. Таким образом, быстрое улучшение состояния, отсутствие полиартрита и эндомиокардита позволили исключить диагноз ревматизм и поставить диагноз доброкачественный перикардит вирусного происхождения».

Лечение перикардитов должно быть направлено прежде всего на основное заболевание, на фоне которого развился перикардит. При острых экссудативных и при гнойных перикардитах лечение должно проводиться только в больнице. Самолечение в этом случае исключается! А несвоевременное и недостаточно интенсивное лечение может привести к тяжелому течению заболевания!

Пролапс митрального (двустворчатого) клапана– это синдром, в основе которого лежит нарушение его структуры и функции. Это нарушение выражается провисанием одной или обеих его створок в полость левого предсердия в момент систолы желудочка с развитием обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие (регургитация).

Пролапс митрального клапана – это не самостоятельное заболевание, а синдром, присущий разным болезням сердца. Он является одной из наиболее распространенных и наиболее значимых аномалий митрального клапана у детей. Распространенность синдрома у детей составляет 3,0-14 %. Пролапс митрального клапана выявляется обычно в возрасте 7-15 лет, хотя его можно обнаружить и у малышей более раннего возраста, особенно при ЭХОКГ исследовании.

Медики выделяют первичныйизолированный пролапс митрального клапана. В его основе лежит наследственная неполноценность соединительнотканных структур – могут быть врожденные дефекты створок, других клапанных структур. Вторичныйпролапс возникает на фоне какого-либо заболевания как сопутствующий синдром или как его осложнение (при ревматизме, аритмиях и др.) и вызван нарушением сократимости миокарда и дисфункцией папиллярных мышц.

В возникновении как первичного, так и вторичного синдрома большое значение имеет нарушение функции вегетативной нервной системы ребенка, обмена веществ и дефицит микроэлементов, в частности ионов магния.

Симптомы заболевания зависят от степени провисания створок клапана (пролабирования) и от длительности процесса.