Рой Милз - Кости: внутри и снаружи

За лицевой скелет (скулы, глазницы, нос и челюсть) отвечают и пластические хирурги, и оториноларингологи. Костями, из которых выходят зубы, занимаются дантисты, прошедшие специальную подготовку в области хирургической стоматологии.

Кардиохирурги и торакальные хирурги [24] Торакальный хирург – врач-специалист, получивший подготовку по методам диагностики и хирургического лечения болезней и травм грудной клетки и органов грудной полости. поделили между собой грудину и ребра, но обычно они проходят мимо этих костей, предпочитая лечить болезни сердца и легких. Хирург общего профиля или специалист по торакальной хирургии поможет, если вам крупно не повезло и вы сломали ребра или грудину, например, при жестком падении или в автокатастрофе. Такие травмы иногда сложно вылечить – не из-за перелома как такового, а потому, что в непосредственной близости расположены нежные, мягкие органы грудной полости, которые тоже могут быть повреждены.

Позвоночник относится к сфере деятельности нейрохирургов и хирургов-ортопедов. Они выбирают разные направления и во время резидентуры фокусируются на определенных аспектах. Если поговорить с представителем одной из этих специальностей, он скажет, что справится и с защемлением нервов, и с проблемами костей и суставов. Если бы я готовился к операции на позвоночнике, я бы поинтересовался мнением и ортопеда, и нейрохирурга и надеялся бы – особенно если проблема сложная, – что эти специалисты будут действовать сообща. Это позволит не только уменьшить давление на нервы, но и стабилизировать кости, чтобы предотвратить раздражение нервных корешков в дальнейшем.

Проблемы кисти и запястья привлекают и некоторых пластических хирургов, а врачи-подиатры [25] Подиатрия – раздел медицины, который изучает заболевания стоп и голеней и объединяет знания по ортопедии, нейрохирургии, а также гнойной и сосудистой хирургии. разделяют с хирургами-ортопедами интерес к стопе и лодыжке. Но когда речь заходит о руках, ногах и тазе, хирурги-ортопеды властвуют безраздельно. Некоторые шутят, что ортопеды занимаются теми костями, которые было бы сложно проглотить. Это придает ортопедам звероподобный облик, и, учитывая историю нашей специальности, здесь есть доля истины.

Давайте познакомимся поближе. Меня зовут Рой, я хирург-ортопед [26] В российской практике эта специальность называется «травматолог-ортопед». . Я занимаюсь ортопедией уже более сорока лет. Мне нравится работать с костями и рассказывать о них. Мои коллеги тоже любят свое дело, как любили его наши предшественники, которые начали писать про болезни костей и их лечение, как только появилась письменность. Это интересная, богатая событиями история, и будет уместно напомнить некоторые ее яркие моменты.

Представьте жаркий доисторический баскетбольный турнир – «Кожи» против «Шкур». Один из игроков бьет по надутому мочевому пузырю мамонта и замечает, что палец вывернулся вбок. Он инстинктивно дергает палец и успешно вправляет вывих. На следующей неделе, уже наученный опытом, он проводит ту же процедуру своему товарищу по команде. Со временем он все больше оттачивает мастерство и получает признание в качестве местного костоправа, а потом передает навыки своим детям. Такие костоправы, наряду с шаманами, повитухами и травниками, появились во многих культурах – они были и в Древнем Египте, и на Гавайях. Археологи обнаружили египетские мумии со сломанными руками. Переломы были зафиксированы шинами из древесной коры и обернуты льняными бинтами. В папирусе, который датирован примерно 2900 годом до н. э., говорится, что такие шины следует укреплять гипсом и медом. В V веке до н. э. древнеиндийский врач Сушр у та [27] Сушрута (годы жизни неизвестны) – древнеиндийский врач, основатель индийской медицинской школы, автор одного из текстов аюрведы – «Сушрута-самхита». Этот труд посвящен главным образом оперативному лечению и считается самым древним из сохранившихся трудов по хирургии. и древнегреческий врач Гиппократ описывали стабилизацию переломов деревянными шинами, бамбуком и свинцовыми пластинами. Такие шины обвязывали веревками и льняными бинтами, закрепляли салом, воском, дегтем, яичным белком. Если бинты твердели от запекшейся крови – этого также было вполне достаточно.

В III веке до н. э. крупнейшим центром науки и культуры стала египетская Александрия. Ученые съезжались туда из разных стран. Хитрые александрийцы этим пользовались. На въезде в город у гостей отбирали их научные труды, переписчики по распоряжению чиновников копировали свитки, оригиналы помещали в местную библиотеку, а копии возвращали владельцам при отъезде. Именно в Александрии впервые начали систематически проводить вскрытия трупов. Там же можно было увидеть вертикально подвешенный человеческий скелет, собранный с помощью тонкой проволоки, – тоже первый в мире, хотя сегодня это кажется банальным.

Еще в 2450 году до н. э. египтяне лечили переломы предплечья (показаны стрелками) шинами из древесной коры. Окрашенные кровью растительные волокна (отмечены звездочкой) говорят о том, что концы кости пробили кожу и вызвали местное кровотечение

G. Elliot Smith, The Most Ancient Splints, British Medical Journal 1, no. 2465, March 28, 1908, p. 732–734

С древних времен войны в изобилии снабжали докторов примерами травм. Собранный воедино опыт раз за разом углублял понимание процессов заживления. Именно так накапливал знания греческий врач Гален. В середине II века н. э. он жил в Риме и лечил гладиаторов – был, скажем так, врачом спортивной команды. Материала для работы у него было предостаточно, и Гален сделал много интересных наблюдений о заживлении и лечении ран. Некоторые выводы Галена впоследствии оказались вопиюще неверными (помните, именно он считал, что кость состоит из спермы), однако тысячу с лишним лет его труды считали в Европе догмой. Средневековье было поистине темным временем для медицинской науки.

Затем наступила эпоха Просвещения. В XVI веке французским королям и их солдатам, находившимся в постоянной боевой готовности, служил Амбруаз Паре [28] Амбруаз Паре (ок. 1510–1590) – французский хирург и акушер, один из основоположников военно-полевой хирургии. – врач и современник художников и анатомов Ренессанса. В те времена хирурги прижигали кровоточившие после ампутации раны раскаленным докрасна железом и кипящей смолой – и то и другое было крайне мучительно и плохо защищало больного от кровопотери и заражения. Однажды у Паре закончилась горячая смола, и он связал концы сосудов нитями из фалды собственного сюртука, а потом, как обычно, обработал рану скипидаром [29] Скипидар – бесцветная или желтоватая жидкость с едким запахом, добывается перегонкой смолы хвойных деревьев с водой, в медицине применяется как местное раздражающее, обезболивающее и антисептическое средство. и забинтовал. Рана зажила на удивление быстро. Паре называют отцом современной хирургии, а раненые на поле боя солдаты должны быть ему особенно признательны.