Сергей Ковальчук - Женские болезни. Рассказы врачей и пациенток

А одна молоденькая девушка даже сказала:

– Может, мне вообще не думать даже в этом направлении и ни с кем не встречаться, не любить и не заниматься сексом? Потому что я испытываю неприятные болезненные ощущения.

На это я ей сказала:

– Последнее, что вы должны сделать, это от всего этого отказаться! Потому что есть на сегодняшний день медицинские методы, которые позволяют вам помочь.

Если мы говорим об экстрагенитальном раке и если мы говорим об онкопатологии со стороны молочной железы, то таким женщинам при атрофии слизистой влагалища абсолютно не противопоказаны ни лазер, ни те же инъекции с гиалуроновой кислотой, ни плазмолифтинг.

Даже рекомендовано такой организацией, как FDA, лазерное лечение атрофии женщинам, перенесшим онкозаболевание молочной железы. Поэтому в данной ситуации ни докторам, ни женщинам бояться данной процедуры не стоит. Потому что она действительно дает хороший эффект. А вот заместительную гормонотерапию в такой ситуации уже не назначают.

Когда я столкнулась с тем, что пошел ряд пациенток абсолютно разного возраста, но с одним и тем же вопросом, что им можно, которые перенесли генитальный рак: либо рак яичников, либо тела матки, либо шейки матки, то когда ты смотришь, а что им можно назначить, кроме гиалуроновой кислоты в виде геля, мази или свечек, становится грустно. Потому что на все есть противопоказания.

И я обещала этим женщинам выяснить, как с этой проблемой справляются в мире. Сейчас я выполняю это обещание. Я звонила своим коллегам как из ближнего, так и из дальнего зарубежья, ознакомилась с литературой по этому вопросу.

И все однозначно сходится на том, что можно спокойно применять препараты гиалуроновой кислоты. Иногда некоторые даже рекомендуют недлительное применение в небольших дозах эстрогенных гормонов, если ситуация критическая.

Многие используют prp-терапию и инъекции гиалуроновой кислоты для увлажнения и уплотнения стенок влагалища, для улучшения кровообращения и при генитальных раках тоже. И многие мои коллеги все-таки говорят о том, что если не идет речь о раке шейки матки, вульвы и стенок влагалища (то есть непосредственно того органа, который мы пытаемся поддержать в нормальном состоянии), то можно проводить сеансы лазеротерапии.

Но, конечно, перед этим женщина должна понимать все риски. По литературным данным, которые я нашла, и подтверждениям моих коллег, те женщины, которые, несмотря на некоторые опасения, все равно проходили процедуры лазеротерапии, ультразвуковой терапии и индукционной терапии, никто не отмечал рецидивов, связанных с этими процедурами.

Чего мы все боимся? Если не дай Бог рецидив все равно возникнет даже если мы ничего не будем делать, то это беда. А если при этом мы что-то делали, то и пациентка, и доктор все время будут думать, а не послужили ли причиной возникновения рецидива те манипуляции, которые делали.

Но так или иначе каждый должен понимать какие существуют методы. И каждый должен для себя принимать решение сам. Выбор все равно остается за пациентом. Потому что понятие качества жизни на сегодняшний день для каждого свое.

И для этого каждый пациент должен понимать, какие существуют методики. Если бы существовала одна замечательная методика, которая могла бы помочь всем, то, наверное, не было бы такого большого количества всех остальных.

Я хочу, чтобы вы меня услышали, что это не та проблема, которую нужно замалчивать и списывать все на возраст. Если есть недержание, если есть опущение, или боли во время близости, дискомфорт, или сухость, зуд, это все может быть проявлением атрофических изменений урогенитального тракта.

Поэтому ваша задача, во-первых, по возможности продлить свою молодость, то есть профилактика этого всего. А, во-вторых, если вы заметили у себя такую проблему, то не надо думать: “ай, показалось, наверное”.

Это может быть “первым звоночком”. И гораздо легче справиться со многими ситуациями на более ранних этапах, чем когда процесс уже зашел далеко, атрофия выраженная, и там уже, скорее всего, не поможет никакой метод.

Между прочим, одним из хороших методов профилактики атрофии является регулярная половая жизнь. Поэтому от нее не нужно отказываться ни в каком возрасте”.

Эльвира, 38 лет, гинеколог

«Я хочу рассказать о полипах эндометрия. Это важная тема, которая касается и молодых женщин, и среднего возраста и пожилых. То есть эта проблема может возникнуть в любом возрасте. К сожалению, порой ее приходится решать в том числе и хирургическим путем.

У женщин по этому поводу возникают страхи. Как это предупредить, нужно ли делать операцию и удалять этот полип, почему они вообще возникают и как с этим жить дальше?

Я постараюсь очень кратко, алгоритмично ответить на поставленные вопросы, чтобы вы понимали, как жить с полипом, нужно ли его удалить, и нужно ли этого бояться.

В женской матке есть полость, слизистая которой выстлана эндометрием. И вот именно в этом слизистом слое иногда возникают новообразования, которые растут внутрь матки, в ее полость. Это и есть полипы.

Полип, это доброкачественное новообразование, которое вырастает из тканей слизистой матки. Они бывают железистые, фиброзные и смешанного строения. Железистый полип вырастает из мелкой железы в структуре эндометрия.

Фиброзный полип вырастает из фиброзной ткани в структуре эндометрия. А есть полипы, которые вырастают сразу из нескольких видов ткани внутри матки. Эти полипы, как я уже говорила, всегда доброкачественные. И они в онкопроцессы не переходят.

Бывает такое, что врач видит на экране ультразвукового монитора какое-то образование в полости матки, но не может его идентифицировать – доброкачественное это новообразование или злокачественное. Вот поэтому мы, доктора, не можем дать стопроцентную гарантию при осмотре на УЗИ, что это является полипом, который никогда не перейдет в онкозаболевание. Пока его не взяли в руки и не провели гистологическое исследование.

Вот когда мы уберем это новообразование из полости матки, мы можем сказать, что это нормальный полип: железистый, фиброзный или смешанный, который раком никогда стать не мог. А вот пока мы видим его на экране монитора при УЗИ, мы, к сожалению, таких гарантий дать не можем.

Поэтому любой полип, в любом месте: будь то в матке, носу или кишечнике, – неважно, на слизистой какого органа он вырос, он всегда рассматривается как “объект онкологической настороженности”. Мы всегда должны за ним следить и выявлять какие-то участки, которые могут перейти в онкопроцесс, именно под микроскопом, когда мы этот полип убрали.

Откуда вообще появляются эти полипы? Все они являются следствием каких-либо воспалительных процессов. Слизистая эндометрия матки постоянно отторгается после каждого менструального цикла. Если, конечно, женщина не беременна.