В Гасилин - Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов

-- аланиновой аминотрансферазы;

-- ЛДГ, особенно ее 5 фракции;

-- альдолазы;

-- глютаматдегидрогеназы.

2. Тесты холестаза (при обструкции путей желчевыделения, как внутрипеченочных, так и внепеченочных).

2.1. Повышение уровня сывороточного холестерина.

2.2. Повышение активности щелочной фосфгтазы и у -глютамил-трансферазы, 5-нуклеотидазы.

2.3. Повышение содержания желчных кислот.

2.4. Повышение уровня билирубина (преимущественно связанного).

3. Тесты раздражения печеночной РЭС (клеток Купфера).

3.1. Увеличение в крови количества глобулиновых фракций, а иногда и общего белка крови.

3.2. Увеличение в первую очередь количества Р и у -- глобулинов.

3.3. Положительные белковоосадочные пробы -- тимоловая, сулемовая и др.

3.4. Увеличение количества иммуноглобулинов, обнаружение ревматоидного фактора.

4. Тесты гепатоцеллюлярной недостаточности (убыли гепатоцитов), иначе синтетические тесты.

4.1. Уменьшение содержания в крови холестерина, в основном за счет эфиров холестерина, альбумина, протромбина, холинэстеразы.

16. Классификация острого панкреатита (577.0)

1. По характеру морфологических изменений.

1.1. Отечный (отек головки поджелудочной железы).

1.2. Деструктивный: геморрагический некроз; жировой некроз.

1.3. Гнойный.

2. Осложнения.

2.1. Острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс).

2.2. Моно- или полисерозит: перитонит (ограниченный, разлитой), плеврит, перикардит.

2.3. Инфаркт миокарда.

2.4. Динамическая кишечная непроходимость.

2.5. Гематома брюшной полости.

2.6. Абсцессы: межкишечный, забрюшинный, поддиафрагмальный, паранефральный.

2.7. Кисты.

Диагноз острого рецидивирующего панкреатита ставится тогца, коща отмечается полное морфологическое и функциональное восстановление поджелудочной железы.

17. Классификация хронического панкреатита (577.1)

(систематизация хр. панкреатита на IV съезде гастроэнтерологов, Ивашкин В.Т. и соавт., 1990 г.)

1. По этиологии.

1.1. Билиарнозависимый.

1.2. Алкогольный.

1.3. Дисметаболический.

1.4. Инфекционный.

1.5. Идиопатический.

2. По морфологическому признаку.

2.1. Интерстициально-отечный.

2.2. Паренхиматозный.

2.3. фиброзно-склеротический (индуративный).

2.4. Гиперпластический (псевдотуморозный).

2.5. Кистозный.

3. По клиническим проявлениям.

3.1. Болевой.

3.2. Гипосекреторный.

3.3. Астеноневротический.

3.4. Латентный.

3.5. Сочетанный.

4. По характеру клинического течения.

4.1. Редко рецидивирующий (обострения не более 1 -- 2 раз в год).

4.2. Часто рецидивирующий (обострения 3 -- 4 раза в год).

4.3. С постоянно присутствующей симптоматикой хронического панкреатита.

5. Осложнения.

5.1. Нарушение желчеотделения.

5.2. Воспалительные изменения, обусловленные повреждающим действием панкреатических энзимов: (парапанкреатит, "ферментативный" холецистит, киста, абсцесс, выпотной плеврит, пневмония, паранефрит и др.).

5.3. Эндокринные нарушения: "панкреатический" сахарный диабет, гипогликемические состояния и др.

5.4. Портальная гипертензия.

Примеры формулировки диагноза

1. Острый панкреатит, отек головки поджелудочной железы, тяжелый. Коллапс.

2 Острый травматический панкреатит, деструктивный, геморрагический, среднетяжелый. Ограниченный перитонит; динамическая кишечная непроходимость.

3 Хронический панкреатит, билиарнозависимый, редко рецидивирующего течения, фаза обострения (интерстициально-отечный), осложненный механической желтухой.

4 Хронический панкреатит, алкогольный, часто рецидивирующего течения, фаза обострения (с преимущественным поражением хвоста, кистозный), осложненный портальной гипертензией.

V. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ

1. Классификация анемий (280--284)

1. Острая постгеморрагическая.

2. Железодефицитная.

3. Связанная с нарушением синтеза и утилизации порфиринов.

4. Связанная с нарушением синтеза ДНК и РНК -- мегалобластные.

4.1. Обусловленные дефицитом витамина В 12 (пернициозная анемия) .

4.2. Связанные с дефицитом фолиевой кислоты.

5. Гемолитическая.

5.1. Наследственная.

5.2. Приобретенная (иммунные, механического генеза).

6. Апластическая.

Примеры формулировки диагноза

1. Железодефицитная анемия, обусловленная частыми геморроидальными кровотечениями.

2. Апластическая анемия.

2. Классификация лейкозов (288--289)

1. Острые лейкозы.

1.1. Миелобластный.

1.2. Миеломонобластный.

1.3. Монобластный.

1.4. Промиелоцитарный.

1.5. Эритромиелоз.

1.6. Мегакариобластный.

1.7. Малопроцентный.

1.8. Лимфобластный детей.

1.9. Лимфобластный взрослых.

1.10. Плазмобластный.

1.11. Макрофагальный.

1.12. Недифференцируемый.

1.13. Неклассифицируемый.

2. Хронические лейкозы.

2.1 . Лимфопролиферативные.

2.1.1. Лимфолейкоз.

2.1.2. Волосатоклеточный.

2.1.3. Болезнь Сезари.

2.1.4. Парапротеинемические гемобластозы (макроглобулинемия Вальденстрема, миеломная болезнь, болезни тяжелых цепей, болезни легких цепей).

2.2. Миелопролиферативные.

2.2.1. Миелолейкоз.

2.2.2. Эритремия.

2.2.3. Моноцитарный.

2.2.4. Мегакариоцитарный.

2.2.5. Тучноклеточный.

2.2.6. Сублейкемический миелоз.

Примеры формулировки диагноза

1. Острый миелобластный лейкоз с анемией, геморрагическим тром-боцитопеническим синдромом (клиникогематологическая ремиссия).

2. Хронический лимфолейкоз.

3. Классификация геморрагических диатезов (286--287)

1. Нарушения мегакариоцитарно-тромбоцитарной системы крови.

1.1. Тромбоцитопатии.

1.1.1.Гланцмана.

1.1.2. Аномалия Мей-Хегглина.

1.1.3. Синдром Бернара-Сулье и др.

1.2. Тромбоцитопении.

1.2.1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

1.2.2. Гаптеновые Тромбоцитопении.

1.2.3. Вторичные Тромбоцитопении при лейкозах, апластической анемии, коллагенозах и др. заболеваниях.

2. Нарушения свертывающей системы крови.

2.1. Наследственные.

2.1.1. Гемофилия А (дефицит фактора VIII).

2.1.2. Гемофилия В (дефицит фактора IX).

2.1.3. Гемофилия С (дефицит фактора XI).

2.1.4. Дефицит факторов I, II, V, VII, Х и XII.

2.1.5. Болезнь Виллебранда.

2.2. Приобретенные.

2.2.1. Дефицит витамин К-зависимых факторов (II, VII, IX и X) при недостатке витамина К и заболеваниях печени.

2.2.2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

3. Нарушение сосудистой стенки (вазопатии).

3.1. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха).

3.2. Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия (болезнь Рандю-Ослера).

3.3. Сочетанные (тромбоцитарные, коагулогические и сосудистые нарушения).

Примеры формулировки диагноза

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

4. Классификация лимфогранулематоза (201) (Энн-Арбор, 1971 г.)