В.Н. Копасова - Стоп! Наркотики!

Завершенный синдром измененной реактивности выражается в максимальной толерантности (устойчивости) к наркотику. Развертывание этих двух синдромов выражается в увеличении доз наркотиков, учащении приема и возможном переходе с легких наркотиков (гашиш, марихуана) к тяжелым (опиатам). При завершении данных стержневых синдромов появляется абстинентный синдром (синдром отмены, лишения).

Абстинентный синдром в манифестной стадии болезни специфичен и полиморфен для каждого вида наркотика. В клинической картине абстинентного синдрома широко представлены психопатологические, вегетативные, сомато-неврологические и алгические (болевые) компоненты. К психопатологическим проявлениям абстинентного синдрома относят депрессию, беспокойство, тревогу, нарушения сна; к вегетативным – расширение зрачка вместо сужения, потливость, разлитой дермографизм, поносы, сменяющиеся запорами, нарушения аппетита; к соматоневрологическим – нистагм, изменение сухожильных рефлексов, напряжение (ригидность) мышц затылка, неустойчивость в позе Ромберга, дрожание век, головы, пальцев рук. В манифестной стадии болезненный гомеостаз (постоянство внутренней среды организма) только устанавливается, и поэтому в этой стадии происходит наибольшее число смертей от передозировок и осложнений от острых токсических поражений, также отмечается выраженность суицидальных тенденций.

В динамике развития личности наступают определенные сдвиги, происходит переоценка ценностей, наступает взросление, и возможен отказ от наркотиков. В другом, к сожалению, наиболее частом варианте, личностный инфантилизм сохраняется. В этом случае происходит заострение преморбидных (до болезни) черт характера и их патологическое развитие, регресс личности. Больные становятся возбудимыми, агрессивными (эксплозивный тип), тоска сочетается с раздражительностью, капризностью и сопровождается демонстративным поведением с целью привлечь внимание, вызвать жалость (истероидный тип) либо наблюдается психоорганическое снижение по дементному (слабоумие) типу. Личностный регресс может дополняться астенией, пониженным настроением, ипохондрией и аспонтанностью – отсутствием спонтанных желаний, влечений, побуждений.

В манифестный период (первые 2—4 года) наблюдаются все социальные последствия наркомании: прекращение учебы, нарушение семейных отношений, профессиональное снижение, привлечение к суду. Как правило, в течение первых двух лет больные не попадают в стационар, госпитализация происходит чисто по ситуационным мотивам. Воздержание от наркотиков на этой стадии болезни также обусловлено ситуацией, и обычно не превышает 6—12 месяцев после проведения специфической терапии.

К концу манифестного периода происходит изменение стержневых синдромов болезни, упрощается синдромология, происходит снижение патологического влечения, снижается толерантность к наркотику, упрощается, сужается эмоциональный спектр психофизического действия наркотика на организм, т. е. картина опьянения обедняется и не приносит такого удовольствия, как раньше.

Изменяется и картина абстинентного синдрома: начинают преобладать малоспецифические поведенческие и аффективные его компоненты, а частные болевые и вегетативные симптомы нивелируются. Клинически регресс стержневых синдромов выражается в изменении всего поведения, обуслов ленного зависимостью, и в первую очередь изменяется паттерн приема психоактивных веществ: из экспансивного, свойственного всем больным на начальном этапе он становится дискретным, прерывистым с прогрессивно снижающимися дозами. К концу манифестного периода с формированием и регрессом стержневых синдромов намечаются основные виды течения наркомании (непрерывный, периодический и транзиторный), мало изменяющиеся с течением времени.

При непрерывном типе течения наркомания может протекать по прогредиентно-злокачественному (прогрессирующему) типу, так и по благоприятному стационарному.При периодическом типе возможен либо приступообразный прогредиентный тип течения с ухудшением после каждого обострения, либо интермиттирующее, т. е. без ухудшения. При транзиторном типе возможен полный отказ от приема психоактивных веществ после манифестного периода заболевания, обусловленный терапевтической или ситуационной редукции синдрома патологического влечения.

Под стабилизацией клиники наркомании понимают резкое ослабление прогредиентности заболевания, когда в течение долгого времени (годы) паттерн приема остается неизменным и происходит постепенное снижение количества потребляемого наркотика с обязательным снижением толерантности к нему. У психопатологических расстройств и соматоневрологических нарушений отсутствует тенденция к утяжелению. Возможен рост продолжительности ремиссий (полного отказа от наркотика на определенное время).

Стадия стабилизации (исхода) – наиболее длительный (до 2—3 десятилетий) этап эволюции заболевания. Условно он называется регредиентно-деструктивным этапом (стадией).

Стадия исхода характеризуется неуклонным углублением поражения всех уровней существования человека: психического, физического и социального. К концу первого десятилетия происходит существенное изменение динамики приема психоактивных веществ, употребление исходных наркотиков продолжают примерно 2/3 больных, экспансивный паттерн приема снижается до минимума, развиваются новые виды зависимости – переход на прием алкоголя, токсикоманических средств (1/4 больных).

К концу первого десятилетия химической зависимости в результате накопления взаимоотягощающих вредностей происходит выявление большинства до того не определяющихся и скрытых за наркоманическим фасадом сопутствующих эндогенных психозов. При этом старая сверхценная структура патологического влечения к наркотику может полностью перекрываться появившимися синдромами психозов и гаснуть. В результате этого может произойти полный отказ от приема наркотиков. Но в случае, если течение шизофрении имеет периодический характер, возможны новая актуализация влечения и возврат к приему психоактивных веществ.

В структуре длительных ремиссий (отказа от наркотиков) первое место занимают именно эндогенно обусловленные заболевания (шизофрения), на втором месте – ситуационные ремиссии, на третьем – терапевтические.

Ситуационные ремиссии возникают, как правило, при длительной искусственной изоляции больного (чаще – в местах лишения свободы), могут возникать при наступлении взросления и выхода из инфантилизма. Отказ от наркотиков может произойти, как условие для роста в социально приемлемой или криминальной карьере. В начале второго десятилетия деструктивно-регредиентные проявления продолжаются, и снижается активность патологического процесса.