В.Н. Копасова - Стоп! Наркотики!

После завершения манифестной стадии оформление стержневых синдромов характеризуется своими особенностями. Снижение толерантности ко всем видам стартовых психоактивных веществ, для такого варианта течения максимальные дозы, как правило, намного ниже, чем у больных со злокачественным вариантом. Психофизические эффекты наркотика постепенно утрачивают богатство, яркость эмоций и трансформируются в стимулирующие. Патологическое влечение присутствует постоянно, но не достигает силы сверхценной идеи, поэтому его можно регулировать.

После завершения поискового этапа, (выбора наиболее предпочтительного наркотика) арсенал психоактивных веществ остается практически неизменным. И при отсутствии предпочтительного вещества больные, как правило, не прибегают к замещению его другим, более доступным. В таких случаях они стараются купировать абстинентный синдром сами – перетерпеть или использовать «домашние средства», в критических случаях обращаются за помощью в наркологический стационар.

Абстинентный синдром был более мягкий, с умеренным характером болевых, соматовегетативных и психических проявлений. Наиболее тяжелым абстинентный синдром в манифестную стадию заболевания, и снижение его тяжести совпадает со снижением толерантности к наркотику. В структуре абстинентного синдрома на первый план выходят расстройства настроения (снижение, лабильность), тревожные, истерические компоненты, нарушения сна.

Вегетативные нарушения представлены в основном вегетососудистой дистонией. Сильных болей, как правило, не наблюдалось, были более характерны странные, неприятные ощущения во всем теле без четкой локализации (сенестопатии). Обращение за медицинской помощью у таких больных происходило, как правило, в первое десятилетие болезни из-за стремления снизить тяжесть абстинентного синдрома, который в условиях стационара купировался достаточно быстро. Сохраняя патологическое влечение к наркотику, больные приобретали навыки контролировать минимально необходимые дозы и ритм приема, чтобы испытывать его стимулирующее действие и избежать абстинентного синдрома. Установившийся болезненный гомеостаз сохранялся на долгие годы болезни, поэтому заболевания, вызванные хронической интоксикацией психотропным веществом, такие как токсические гепатиты, нефрозы, миокардиодистрофии длительное время оставались компенсированными.

Сдвиги в структуре личности становятся заметны уже в стадии манифестации заболевания. Наблюдаются эгоцентризм, замкнутость, утрата высших альтруистических чувств, отчужденность, холодность по отношению к близким, отсутствие чувства долга. Все побуждения связаны только с наркотиками. У таких больных присутствует чувство превосходства – причастности к кругу посвященных тому, что недоступно «серой массе», и такая же позиция часто наблюдается по отношению к другим наркоманам, неспособным регулировать дозы для достижения наслаждения, а не грубого одурманивания. Социальная адаптация таких больных возможна лишь при попечении родственников и близких. Работа выполняется при постоянном контроле, инициативы ни в чем другом, что не касается наркотиков, не проявляется. В семье картина аналогична, забота о членах семьи – только из корыстных побуждений.

Периодический тип течения

Прогредиентно-приступообразный вариант . Данный вариант выделен на основании признаков, характерных для злокачественного течения, но имеющих вид не постоянный, а в виде очерченных приступов. Главное отличие такого варианта от прогредиентно-злокачественного типа течения дискретный паттерн приема, который намечается к концу манифестного периода болезни. Картина прерывистого паттерна бывает различной: в отдельных случаях прием наркотиков может не прерываться никогда, но происходит чередование периодов введения малых доз с периодами массивных эксцессов. В других случаях отмечались периоды с полным отказом от психоактивных веществ, происходящим по причине развития интолерантности (непереносимости) к наркотику либо происходило самозатухание эксцесса без лечения, после чего вновь возникали рецидивы.

Снижение толерантности у таких больных растягивается на годы, и к окончанию манифестной стадии она практически не отличается от достигнутого индивидуального максимума. Заметное снижение происходит ко второму десятилетию болезни, что проявляется переходом к регрессирующему паттерну. К концу второго десятилетия происходит все большее падение толерантности и установление минимально необходимых доз. По мере падения толерантности у больных изменяется и паттерн приема: увеличиваются интервалы между эксцессами, сокращается их продолжительность. Все это свидетельствует о переходе к регрессирующему паттерну.

Синдром патологического влечения аналогичен таковому при злокачественном варианте, т. е. является сверхценным ядром личности, основой всех побуждений больного, но имеет вид череды вспышек. Абстинентный синдром отличается значительной тяжестью и продолжителностью. Его упрощение идет за счет нивелирования специфичности вегетативных и болевых симптомов, однако наряду с этим тяжесть физического состояния нарастает, резко выражена астенизация, мышечные боли, теряется аппетит, обнаруживаются явления сердечной недостаточности. Появляются симптомы повышения внутричерепного давления. Психические расстройства проявляются тоскливо-злобным настроением (дисфория) с раздражительностью, тревожностью, вспышками гнева.

Тяжесть физических и неврологических нарушений возрастает после каждого обострения: растет число токсических поражений сердца, гепатитов, полиневропатий, симптомов поражения головного мозга, неспецифических воспалений легких. Развивается регресс личности, нарастает общая психическая беспомощность, снижается память на текущие события и события недавнего прошлого, нарастает вспыльчивость, несдержанность эмоций. Продолжительность терапевтических ремиссий по мере развития болезни, как правило, увеличивается. Социальная адаптация прогрессивно ухудшается, и ко второму десятилетию болезни все больные находятся на попечении близких, практически 100% получают инвалидность.

Интермиттирующий вариант . Клиническая картина данного типа течения характеризуется фазностью затухания процесса химической зависимости. Как и для стационарного варианта, характерны относительная мягкость стержневых синдромов, невысокое прогрессирование соматоневрологических и психических изменений личности, а также сохраняющаяся довольно долгое время социальная адаптация больных. В отличие от непрерывно текущего варианта, основная симптоматика проявляется в виде приступов с разной продолжительностью интервалов. Для развития данного варианта характерны тенденции к редуцированию стержневых синдромов и смягчению последующих рецидивов.