В Чепой - Диагностика и лечение болезней суставов

Диагностика и дифференциальная диагностика. Многообразие клинических проявлений и вариантов течения артроза, повреждение всех суставных и околосуставных тканей, скрытое начало процесса, отсутствие специфических параклинических признаков значительно затрудняют раннюю диагностику. Большое значение имеет уточнение предрасполагающих факторов (хроническая травматизация, физическое напряжение, продолжительное время выполнение стереотипных движений, нарушения жирового обмена, сосудистые нарушения, наследственность) .

Основные клинико-рентгенологические признаки ранней стадии остеоартроза следующие.

Субъективно отмечаются: 1) боль в суставах механического характера; 2) быстрая утомляемость; 3) чувство неустойчивости в суставах нижних конечностей;

4) поражение дистальных суставов кистей и метакар-пального сустава I пальца; 5) постепенное начало заболевания; 6) медленно прогрессирующее течение болезни.

Объективно наблюдаются: 1) деформация суставов

за счет периартритов; 2) пальпаторная болезненность

-------------------------------

в местах прикрепления связок, суставной капсулы, 3) кратковременный синовит, бурсит; 4) гипотрофия ре-гионарных мышц; 5) уменьшение объема активных и пассивных движений в суставе; 6) субхондральный остеосклероз, уплотнение связок, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании; 7) неравномерное распределение радиоиндикатора с наибольшим накоплением в

Таблица 8. Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и

остеоартроза

--- Table start------------------------------------------------------------Признак |

Ревматоидный артрит |

Остеоартроз | ---------------------------------------------------------------------------

Возраст к началу

заболевания |

Преимущественно моложе 40 лет |

Преимущественно старше 40 лет | ---------------------------------------------------------------------------

Конституциональные особенности |

Чаще астенический тип телосложения |

Чаще гиперстенический тип телосложения | ---------------------------------------------------------------------------

П редшествующие факторы |

Инфекции верхних дыхательных путей |

Травматизация, физическая перегрузка | ---------------------------------------------------------------------------

Начало заболевания |

Часто острое, подострое |

Постепенное | ---------------------------------------------------------------------------

Температура

тела |

Субфебрильная |

Нормальная | ---------------------------------------------------------------------------

Общая утренняя скованность |

Характерна |

Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------

Поражение суставов кистей |

Чаще проксимальные |

Чаще дистальные (узелки Гебердена) | ---------------------------------------------------------------------------

Характер воспалительного процесса в дебюте |

Преобладают экссуда-тивные изменения |

Преобладают пролифе-ративные изменения | ---------------------------------------------------------------------------

Стойкость воспалительного процесса |

Стойкий |

Нестойкий | ---------------------------------------------------------------------------

Подкожные ревма

тоидные узелки |

У 25 % больных |

Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------

Рентгенологические изменения |

Остеопороз, эрозии, ос-тсолиз и анкилозы мелких суставов |

Остеосклероз, остео-фиты | ---------------------------------------------------------------------------

Наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови и синовиальной жидкости |

У 80-90 % больных |

Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------

Биопсия синовиальной оболочки |

Пролиферация кроющих клеток, плазмоклеточная инфильтрация, гиперплазия ворсин |

Фиброзная или жировая дистрофия синови альной оболочки | ---------------------------------------------------------------------------

Сцинтиграфия |

Диффузное повышенное накопление радноинди-катора |

Очаговое незначитель ное накопление радио индикатора в поражен

нык тканях | --- Table end--------------------------------------------------------------

-------------------------------

местах прикрепления суставной капсулы; 8) морфологически выявляемые склеротические и дистрофические изменения синовиальной оболочки.

Основные клинико-рснтгенологические признаки поздней стадии остеоартроза: 1) боли в суставах смешанного характера (механические и воспалительные);

2) рецидивирующий вторичный синовит; 3) выраженная деформация суставов; 4) смещение оси конечности;

5) наличие узелков Гебердена и Бушара; 6) ограничение подвижности сустава; 7) рентгенологические признаки:

выраженный субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, краевые остеофиты, деформация эпифизов.

Наличие стойкого вторичного синовита и развитие субхондральных кист значительно затрудняют дифференциацию остеоартроза от ревматоидного артрита. Осте-оартроз чаще поражает наиболее физически нагруженные суставы (коленные, тазобедренные) у лиц старше 40 лет. Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста (табл. 8, 9).

Остеоартроз следует дифференцировать от подагрического артрита (табл. 10). Для последнего характерны развитие преимущественно у мужчин, острое начало, ре-цидивирующее течение. В период подагрического приступа признаки воспаления (боль, покраснение, припухлость, повышение местной температуры) резко выра

Таблица 9. Дифференциально-диагностические признаки коксита и коксартроза

--- Table start------------------------------------------------------------Признак |

Коксит |

Кокс артроз | ---------------------------------------------------------------------------

Боли |

Воспалительного характера |

Механического характера | ---------------------------------------------------------------------------

Повышение температуры тела |

Часто |

Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------

Начало заболевания |

Острое, подострос |

Постепенное | ---------------------------------------------------------------------------

Пальпаторно 'Х выявляемая болезненность |

Выраженная, умеренная |

Слабая | ---------------------------------------------------------------------------

Гипотрофия рсгио-нарных мышц |

Рано появляется, быстро прогрессирует |

Поздно возникает, медленно прогрессирует | ---------------------------------------------------------------------------

Рентгенологические изменения суставов

соэ |

Остеопороз, узурация Часто высокая |

Субхондральный склероз, остеофиты Редко до 30 мм/ц | ---------------------------------------------------------------------------

|

(30-60 мм/ч) |

| --- Table end--------------------------------------------------------------

-------------------------------

Таблица 10. Дифференциально-диагностические признаки остеоартроза и

подагрического артрита

--- Table start------------------------------------------------------------Признак |

Остеоартроз |

Подагра | ---------------------------------------------------------------------------

Пол |

Одинаково часто у мужчин и женщин |

Преимущественно у мужчин (95 %) | ---------------------------------------------------------------------------

Начало заболевания |

Постепенное |

Острое, подострое | ---------------------------------------------------------------------------