В Чепой - Диагностика и лечение болезней суставов

-------------------------------

ной связью ("Сигнал-КД") разработан в ЦКБ АМН '-"-Х'-^.i.

Оксигенотерапия. С целью воздействия на окислительные процессы в пораженном суставе, где отмечается гипоксия, в последнее время проводят внутрисуставную оксигенотерапию. Используя этот метод лечения, П. 3. Завеса (1973) получил хороший лечебный эффект у 90 % из 1035 больных. Он считает, что под влиянием рксигенотерапии улучшается кровообращение, нормализуются окислительные процессы и тонус около-' суставных мышц. С целью улучшения регионарного кровообращения суставов при остеоартрозе осуществляют также внутрисуставное введение углекислого газа.

По данным А. Ф. Аскарова (1988), сочетание этого метода с магнитотерапией дает хороший терапевтический эффект.

Поражение периартикулярных тканей, синовит служат показаниями к применению аппликаций диметил-сульфоксида (ДМСО). Обычно после 3- 5 процедур больные отмечают уменьшение болей в суставах. В дальнейшем купируются воспалительные явления, восстанавливаются функции суставов.

Применение акупунктуры, электроакупунктуры и чрес-кожной электронейростимуляции в сочетании с бальнеотерапией дает хороший стойкий лечебный эффект у большинства больных [Пшитаковский И. Л. и др.,

1988]

При комплексном лечении больных остеоартрозом особое значение имеют бальнеологические процедуры. Установлено, что большинство больных артрозом, ежегодно получающие бальнеологическое лечение, продолжительное время могут обходиться без приема лекарственных средств. Вид бальнеолечения выбирается в зависимости от характера проявлений заболевания и сопутствующих болезней внутренних органов. У большинства больных улучшение состояния наступает после приема сероводородных, радоновых ванн, грязевых аппликаций. При выборе курорта необходимо учитывать и климатические условия. Больным остеоартрозом показано санаторно-курортное лечение в районах с низкой относительной влажностью воздуха, без частых перемен погоды и циклонов (Южный берег Крыма, Северный Кавказ, Урал, Средняя Азия).

Профилактика артроза должна быть построена

-------------------------------

с учетом механизмов развития заболевания. Прежде всего следует выявить факторы, вызывающие травматиза-цию суставных тканей, и принять меры к их устранению. У тучных больных для уменьшения физической нагрузки на пораженные суставы необходимо добиться снижения массы тела. С целью укрепления мышечно-связочного аппарата следует систематически дважды в сутки (утром и вечером) заниматься лечебной гимнастикой, круглый год посещать бассейны закрытого типа, совершать лыжные прогулки и др.

При склонности больного к ожирению необходимо снизить энергетическую ценность пищевого рациона. Особенно следует ограничить количество углеводов и жиров. Пища должна быть богатой витаминами и разнообразной. Городским жителям рекомендуется реже пользоваться транспортом и избегать длительного пребыва ния в одном положении (сидя, стоя), так как это предрасполагает к гипоксии суставных тканей.

Лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, можно разделить по крайней мере на три группы: 1) с наличием факторов риска; 2) в стадии предостеоартроза; 3) с наличием признаков остеоартроза и межпозвоночного остеохондроза.

Первая группа, наиболее многочисленная, подлежит профилактическому осмотру не реже одного раза в год (артролог, ортопед, терапевт) с целью выявления статических и динамических нарушений позвоночника, нижних конечностей, деформаций суставов и (или) нарушения их функции, нарушения жирового обмена, а также выработки рекомендаций по ограничению физических нагрузок, изменению характера производственного процесса, занятиям ЛФК и т. п.

Вторая группа - лица в стадии предостеоартроза (наличие жалоб в отсутствие клинических и рентгенологических изменений). Этих лиц следует осматривать 2 раза в год, проводя комплексное обследование в поликлинике (рентгенография суставов, в которых отмечаются боли, клинический анализ крови, определение холестерина, билирубина, лизосомальных ферментов и др.), а также ряд биомеханических исследований (измерение силы и тонуса мышц, угла движений в суставах, определение их мобильности и др.). В число лечебных мероприятий входят массаж регионарных мышц, лечебная гимнастика физиотерапия (магнитои рефлексотерапия), сероводо-' родные, радоновые, йодобромные ванны, санаторное ле

-------------------------------

чение (Пятигорск. Евпатория, Хмельник, Бердянск, Одесса и др.).

Третья группа - больные в различных стадиях остео-артроза, нуждающиеся в амбулаторном и стационарном лечении. Этих больных осматривают 2-4 раза в год, после чего проводят комплексное лечение, включающее, помимо применения медикаментозных средств (противовоспалительные, вазо-, хондропротекторы), физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение и корригирующее ортопедическое лечение.

Глава 11 МЕЖПОЗВОНОЧНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ

Анатомические особенности позвоночника, сложность физиологических и биомеханических функций, особенно шейного отдела, обусловливают развитие многообразных патологических нарушений.

Ввиду того, что этиологию и патогенез дегенеративных процессов в суставах конечностей и позвоночника трудно различить, мы сочли возможным дать описание только клинико-рентгенологических изменений в различных отделах позвоночника.

ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Дегенеративное поражение межпозвоночного диска наиболее часто встречается среди других поражений позвоночника и клинически протекает тяжело, приводя к неврологическим нарушениям, возникающим вследствие сдавливания нервных корешков остеофнтами или задними выпячиваниями межпозвонковых дисков.

Клиника. Симптоматика зависит от уровня поражения нервного корешка. При локализации патологического процесса в области Си-Сщ и Сш-Сгуболи появляются в области ключицы и плеча, в области Civ-Cv- распространяются по всей руке, в области Cvi-Cvii - захватывают переднюю часть груди, нередко напоминают сердечные боли. Развитие межпозвоночных грыж может сопровождаться двигательными нарушениями, слабостью в руке, тугоподвижностью. В тех случаях, когда патологический процесс возникает на уровне Cv-Cvi, снижаются или отсутствуют рефлексы мышц - супинаторов и бицепсов. В

-------------------------------

первое время боли или двигательные нарушения мало выражены. В дальнейшем при нарастании органических изменений в позвоночнике или после травмы, физического напряжения неврологические нарушения усиливаются.

Межпозвоночные артерии образуют базилярную артерию, которая питает жизненно важные нервные структуры: кортико-спинальный тракт, ядра VII, VIII черепных и тройничного нервов, двигательное глазное ядро, средний мозг и др. Исходя из этого легко представить себе возможность разнообразных нарушений, возникающих вследствие поражения базилярной артерии.