Евгений Комаровский - Книга от кашля. О детском кашле для пап и мам

Конечно же, кашляет!

Итак, мы уже знаем, что, во-первых, кашель — это наиболее эффективный способ очистки дыхательных путей и, во-вторых, что очищать их надо прежде всего от мокроты и иногда от инородных тел.

Однако рассматривать кашель узко, т. е. исключительно как механизм поддержания проходимости дыхательных путей, — неправильно. Довольно-таки часто возникают ситуации, когда мокроты нет, а кашель, тем не менее, присутствует.

Примеры таких ситуаций:

*сдавливание бронхов (гортани, трахеи) опухолью или увеличенным лимфоузлом;

*врожденные болезни, при которых мокроты немного, но она очень густая;

*избыток кислорода во вдыхаемом воздухе;

*психогенный кашель (говоря по-простому, «кашель на нервной почве» — разволновались и закашлялись);

*при воспалении, механическом повреждении или воздействии некоторых ядов на определенные структуры головного мозга;

*при воспалительных процессах в области носоглотки или при скоплении там слизи.

Перечисленные ситуации понятны не до конца. Т. е. легко представить себе, почему возникает кашель при скоплении мокроты. Здесь все более чем очевидно: появился излишек слизи в дыхательных путях — кашлянули, удалили, полегчало. Но почему, зачем, с какой стати мы кашляем на нервной почве или оттого, что в воздухе много кислорода?

В головном мозге есть особый отдел, который называется продолговатый мозг. Именно в продолговатом мозге находится центр кашля : группа клеток, которые за кашель ответственные, кашлем управляют и кашель регулируют.

Кашлевой центр получает сигналы от особых чувствительных нервных клеток, расположенных далеко за пределами головного мозга — в тех, собственно, местах, где возникает потребность в кашле и где эффекты кашля проявляются.

Чувствительные нервные клетки называются рецепторами.

Рецепторы реагируют на самые разнообразные внешние раздражители и информируют об этом головной мозг — посылают сигнал, который, пройдя по нервным волокнам, возбуждает кашлевой центр.

Рецепторов в человеческом организме превеликое множество, но лишь определенные из них связаны с кашлевым центром и регулируют наше кашлянье. Неудивительно, что рецепторы эти так и называются — кашлевые рецепторы .

Кашлевой центр в свою очередь дает команду мышцам, вследствие сокращения которых и возникает кашель.

Теперь несколько очень интересных фактов и подробностей «из жизни» кашлевых рецепторов.

*Кашлевые рецепторы находятся не только в дыхательных путях, но и в плевре [6] Плевра — тонкая пленка, которой покрыты легкие. Плевра состоит из двух листков — один листок плотно соединен с наружной поверхностью легких, другой — с внутренней поверхностью грудной клетки. Между двумя листками плевры находится особая жидкость, обеспечивающая свободное скольжение легких во время вдоха и выдоха. и даже в таких совершенно неожиданных на первый взгляд местах, как желудок или слуховой проход.

*Кашлевые рецепторы распределены неравномерно. Наибольшее их количество находится на голосовых связках, в слизистой оболочке ротовой полости, надгортанника, гортани, трахеи, в местах деления крупных бронхов.

*При продвижении по дыхательным путям от верхних к нижним количество кашлевых рецепторов уменьшается, т. е. в надгортаннике рецепторов больше всего, в гортани их больше, чем в трахее, а в трахее больше, чем в бронхах. В самых мелких бронхах кашлевые рецепторы вообще отсутствуют.

*Чем глубже в дыхательные пути, тем чувствительнее кашлевые рецепторы. Т. е. при раздражителе одной и той же силы рецепторы в бронхах подадут сигнал раньше, чем рецепторы в гортани.

*Имеются две разновидности кашлевых рецепторов. Одни проявляют постоянную активность и реагируют на механические, термические и химические раздражители. Другие ждут своего часа и проявляют активность лишь тогда, когда в дыхательных путях возникает воспалительный процесс.

Теперь, зная, что такое кашлевые рецепторы, читатели имеют возможность ответить на вопрос, почему мы кашляем .

Итак, кашель появляется потому, что имеет место раздражение кашлевых рецепторов .

Таким образом, в большинстве случаев кашель возникает непроизвольно (рефлекторно). Что-то оказало воздействие на рецепторы — человек начал кашлять.

Но уникальность кашля как защитной реакции состоит в том, что мы можем кашлять сознательно, не дожидаясь раздражения рецепторов, простым усилием воли и некоторых мышц. Отсюда следует второй вариант ответа на вопрос, почему мы кашляем: мы кашляем потому, что хотим покашлять.

Теперь давайте попробуем проанализировать кашель «как процесс», разложить его «по полочкам» и понять, что там в дыхательных путях на самом деле происходит.

А происходит следующее.

1Глубокий вдох.

2Закрывается голосовая щель (смыкаются голосовые связки).

3Сокращается дыхательная мускулатура (диафрагма, грудные и межреберные мышцы, мышцы брюшного пресса).

4Как следствие пунктов 1, 2 и 3 — значительно повышается давление в грудной клетке вообще и в дыхательных путях в частности.

5Резко открывается голосовая щель.

6Воздух с огромной силой и значительной скоростью покидает дыхательные пути, увлекая за собой инородные частицы и мокроту. Все это сопровождается характерным звуком.

Мы уже понимаем, что кашель может быть пассивным — т. е. возникать самостоятельно по мере появления потребности в нем (как безусловный рефлекс [7] Рефлекс — реакция организма на раздражение, осуществляемая при участии нервной системы. Соответственно, безусловный рефлекс — это рефлекс врожденный, всегда возникающий при раздражении соответствующих рецепторов и не требующий участия сознания. ).