Евгений Комаровский - Книга от кашля. О детском кашле для пап и мам

Кашель может быть активным — т. е. человек совершает кашлевые движения сознательно, усилием воли.

Кашель бывает, мягко говоря, разным. «Мягко говоря» — это потому, что мало найдется таких симптомов, таких проявлений жизнедеятельности человеческого организма, чтоб их употребление было связано со столь огромным количеством дополнительно уточняющих характеристик, прилагательных, эпитетов. Кашель может быть настолько характерным, настолько специфическим, что, даже не подходя к больному, а только услышав, как он кашляет, опытный врач легко и уверенно поставит диагноз.

Типичный пример: приступообразный кашель с последующим свистящим вдохом и остановкой дыхания — вполне достаточно, чтоб диагностировать коклюш. Громкий, отрывистый, так называемый лающий кашель специфичен для воспалительных процессов в области гортани (ларингита, ларинготрахеита, крупа [8] Ларингит — воспаление гортани; ларинготрахеит — одновременное воспаление гортани и трахеи; круп — ларингит или ларинготрахеит, возникающий при инфекционных болезнях и сопровождающийся сужением просвета гортани. ).

А еще кашель может быть:

* влажным — сопровождающимся образованием мокроты и, соответственно, сухим — когда мокроты нет,

* глубоким — когда кашлю предшествует активный вдох и, соответственно, поверхностным ;

* продуктивным — приносящим облегчение, способствующим отхождению, откашливанию слизи; понятно, что кашель, не приносящий облегчения, — кашель непродуктивный ;

* болезненным и безболезненным;

* легким и мучительным;

* частым , редким и постоянным;

* утренним , дневным , ночным и круглосуточным ;

* длительным и кратковременным .

Характеризуя кашель, врачи часто используют такие эпитеты, как короткий, отрывистый, громкий, тихий, грубый, мягкий, спазматический, судорожный, раздражающий, надсадный, интенсивный, надоедливый и т. д. и т. п.

Ну и, в конце концов, в зависимости от возраста того, кто кашляет, кашель может быть детским и взрослым .

Вполне очевидно, что есть принципиальные особенности именно детского кашля, обусловленные не спецификой конкретной болезни, а возрастом пациента — собственно тем, что это не просто кашель, а кашель у ребенка.

Итак, особенности кашля у детей:

* слабая выраженность, иногда отсутствие кашлевого рефлекса у недоношенных, у новорожденных с заболеваниями нервной системы, сердца и т. п.;

* неспособность младенцев к сознательному откашливанию (к активному кашлю) [9] Из-за неспособности ребенка к сознательному и активному откашливанию врачи часто прибегают к не очень приятным методам искусственного вызывания кашля — нажатию, например, на корень языка. ;

* вдох и выдох, особенно активный выдох с созданием высокого давления воздуха, обеспечиваются так называемой дыхательной мускулатурой. Слабость дыхательной мускулатуры — принципиальная особенность детей, и чем ребенок младше, тем актуальнее данное положение. Неудивительно, что слабость мышц обуславливает относительно низкую силу кашлевого толчка;

* частое сочетание кашля и рвоты: если в носоглотке скапливается густая слизь, то удалить ее из-за слабости кашлевого толчка у ребенка не всегда получается, это и провоцирует рвоту как дополнительный способ очистки верхних дыхательных путей.

Узость дыхательных путей в сочетании со слабостью дыхательной мускулатуры — главные физиологические факторы, лежащие в основе недостаточно эффективного кашля у детей.

Начнем с главного и очевидного.

Кашель — не болезнь, а всего лишь симптом [10] Симптом — внешний признак, внешнее проявление чего-нибудь. конкретной болезни.

Кашель не лечат! Лечат болезнь, которая привела к возникновению кашля!

Есть нечто, раздражающее слизистые оболочки дыхательных путей и приводящее к возбуждению кашлевых рецепторов. Устраним это «нечто» — кашель прекратится.

Не вызывает сомнения, что определять, какая болезнь стала причиной кашля, — это прямая обязанность врача. И от родителей требуется совсем немного — показать кашляющего ребенка доктору.

Вполне возможно и даже высоковероятно, что по мере накопления родительского опыта потребность во врачебной помощи будет уменьшаться. Тем не менее хотелось бы настоятельно обратить внимание мам и пап на важное обстоятельство:

интенсивность лечения и опасность ситуации определяется не частотой и громкостью кашля, а диагнозом!

Поэтому еще раз повторим очевидное.

*Кашель — симптом болезни.

*Вылечим болезнь — исчезнет симптом.

*Для правильного лечения нужен диагноз.

*Для диагноза нужен врач!

Список болезней, при которых может иметь место симптом под названием кашель, — это несколько сотен (если не тысяч) конкретных диагнозов.

В этом, пожалуй, нет ничего удивительного, особенно с учетом того факта, что кашель сплошь и рядом даже не симптом болезни, а «почти норма» — естественная защитная реакция не на внутренние неполадки, а на ненормальные условия окружающей среды.

Сухо, жарко, пыльно — покашливаем.

Очень сухо, очень пыльно — кашляем.

Поперхнулись, захлебнулись — откашлялись.

Разволновались — закашлялись и т. д.

Тем не менее давайте попробуем хотя бы очень кратко перечислить наиболее распространенные болезни, сопровождающиеся кашлем.

Предварительно хочется обратить внимание, что приводимый ниже перечень — это не список страшилок и не попытка запугать. Это просто еще одна констатация того факта, что причины кашля могут быть самые разнообразные, иногда (к счастью, редко) довольно опасные и требующие серьезной медицинской помощи. Поэтому родители ни в коем случае не должны переоценивать собственные диагностические возможности и при малейших сомнениях обращаться к докторам.