Елена Погосян - Учимся понимать свои анализы

Глобулинами являются и защитные антитела, выбрасываемые в периферическую кровь для борьбы с воспалительными агентами (вирусами, бактериями, грибками и т. п.). Повышенное содержание в плазме глобулинов повышает и СОЭ, вот почему его возрастание действительно является тревожным признаком, увеличивающимся тем значительнее, чем активнее идет воспалительный процесс. СОЭ может подниматься до 15—20 мм/час при легких формах воспаления и достигать 60—80 мм/час при ряде тяжелых заболеваний. Зато по уменьшению СОЭ врач может судить о том, насколько успешно назначенное им лечение. Повышение СОЭ вызывают следующие состояния, связанные с воспалительными реакциями:

# инфекционно-воспалительные заболевания (острые и хронические инфекции, пневмония, ревматизм, инфаркт миокарда, сифилис, туберкулез, сепсис);

# коллагенозы (ревматизм, ревматоидный полиартрит);

# травмы, переломы костей;

# оперативные вмешательства.

Однако следует помнить, что повышение СОЭ могут вызвать и следующие невоспалительные состояния:

# поражения печени;

# заболевания почек (нефротический синдром);

# эндокринные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз);

# заболевания системы крови (анемия, лимфогранулематоз, миеломная болезнь);

# беременность, послеродовой период, менструация;

# отравления химическими веществами (свинец, мышьяк);

# анемии;

# злокачественные гранулемы; моноклональные гаммапатии (миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, иммунопролиферативные заболевания);

# влияние препаратов (морфина, декстрана, метилдофа, витамина й).

Снижение СОЭ происходит при:

# эритремии и реактивных эритроцитозах;

# гипербилирубинемии (см. ниже);

# повышении уровня желчных кислот;

# хронической недостаточности кровообращения;

# гипофибриногенемии;

# влиянии препаратов (хлористый кальций, аспирин).

Белые кровяные тельца, или лейкоциты, на самом деле являются бесцветными клетками. Они могут иметь округлую или неправильную форму и различные размеры (от 6 до 20 мкм). Кроме того, их характерной особенностью является способность к свободному передвижению, напоминающее самое примитивное одноклеточное существо - амебу. Хотя есть много типов белых кровяных телец, все они выполняют сходные функции защиты от болезнетворных организмов, чужеродных веществ, антигенов и мертвых клеток. У здорового человека в периферической крови лейкоцитов содержится гораздо меньше, чем эритроцитов, - в пределах 4,0-9,0 109/л. Несмотря на схожесть ихфункций, есть и различия.

Различают два вида лейкоцитов. Первый вид - гранулоциты, чья цитоплазма имеет зернистость. В зависимости от особенностей окраски цитоплазматических зерен гранулоциты делят на базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. Среди нейтрофилов в свою очередь различают палочкоядерные и сегментоядерные - в зависимости от Формы ядра.

Второй вид лейкоцитов не имеет зерен в цитоплазме, и их делят на лимфоциты (большие и малые) и моноциты.

Благодаря тому, что каждый из перечисленных видов лейкоцитов выполняет вполне определенные задачи, изменение их количества в периферической крови, отражающееся в лейкоцитарной Формуле (см. ниже), служит важной подсказкой при постановке диагноза.

Если количество лейкоцитов в крови превышает норму (9,0 109/л), говорят о лейкоцитозе, но при этом следует различать физиологический лейкоцитоз, возникающий у здоровых людей в ответ на вполне рядовые ситуации, и лейкоцитоз патологический, возникающий как следствие болезни.

Физиологический лейкоцитоз наблюдается:

# при беременности (особенно в последних триместрах);

# перед менструацией;

# после родов - в период грудного вскармливания;

# после большой физической нагрузки;

# после горячих или холодных ванн;

# после психоэмоционального напряжения;

# через 2-3 часа после приема пищи (пищеварительный лейкоцитоз).

Именно поэтому выше мы говорили о необходимости сдавать анализы утром натощак в спокойном состоянии и без предварительных экстремальных нагрузок на организм.

Патологический лейкоцитоз развивается чаще всего как следствие:

# острого воспалительного процесса;

# гнойного процесса;

# большинства инфекционных заболеваний: пневмонии, отита, рожистого воспаления, менингита и т. д.;

# относительно обширных ожогов;

# инфаркта сердца, легких, селезенки, почек;

# кровоизлияниях в мозг;

# состояниях после тяжелых кровопотерь;

# диабетической коме;

# хронической почечной недостаточности.

Наиболее остро выраженный лейкоцитоз наблюдается при:

# сепсисе (до 70—80 109/л);

# острых и хроническихлейкозах (до 100 109/л).

Если количество лейкоцитов ниже нормы (4 109/л), говорят о лейкопении: чаще всего она является признаком угнетения выработки молодых форм лейкоцитов в костном мозге.

Лейкопения наблюдается при:

# лучевой болезни;

# воздействии ионизирующего излучения;

# приеме ряда лекарственных препаратов: сульфаниламидов и некоторых антибиотиков (хлорамфеникола), антиспазматических пероральных препаратов, тиреостатиков, нестероидных противовоспалительных средств, противоэпилептических препаратов;

# вирусных заболеваниях;

# гипопластических или апластических заболеваниях, когда в костном мозге по неизвестным причинам подавляется выработка отдельных видов клеток крови;

# гиперспленизме (увеличенной функции селезнки);

# системной красной волчанке;

# анемии, связанной с нехваткой витамина В12;

# начальных стадиях развития лейкозов;

# раковых заболеваниях с метастазами в костный мозг.

Лейкоцитарная формула, или лейкограмма, - это соотношение в периферической крови различных форм лейкоцитов, выраженное в процентах. Нормальные показатели лейкограммы приведены в табл. 1.

Таблица 1

Лейкоцитарная формула крови и содержание различных типов лейкоцитов у здоровых людей

Изменения лейкограммы, связанные с увеличением процентного содержания той или иной формы клеток в периферической крови, свидетельствуют о состояниях, название которых образуется при помощи окончания «-ия», «-оз» или «-ез», добавленного к названию соответствующего вида лейкоцитов (нейтрофилез, эозинофилия, моноцитоз и т. д.). Снижение процентного содержания отдельных форм лейкоцитов выражается в прибавлении к их названиям окончания «-пения» (нейтропения, эозинопения и т. д.).