Вера Еремеева - Гастриты

В первые дни после отравления больной нуждается в парентеральном введении жидкости (не менее 3 л в первые сутки). Для этого используют физиологический раствор, 5%-й раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и тиамином и др.

Для снятия болевого синдрома назначают морфин, препараты опия и другие наркотические средства. В случае развития желудочного кровотечения принимают меры для его остановки. При перфорации желудка производят хирургическое вмешательство.

Компенсация плазмопотери, поддержание функций печени, борьба с анемией достигаются переливанием крови, назначением препаратов, улучшающих кроветворение, глюкозы с инсулином, витаминных препаратов. В первые дни после отравления необходимо полное голодание; питание больного осуществляется парентерально. Далее назначают механически и химически щадящую диету: сливки, молоко, мороженое, кисели, фруктовые соки и т. п. Через рот периодически вводят подсолнечное масло с анестезином или новокаином. В целях профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики и сульфаниламиды. Через 10—20 дней от момента отравления начинают бужирование пищевода для предотвращения его рубцового сужения.

Медикаментозная терапия хронических гастритов

Наряду с диетотерапией комплексное лечение хронических гастритов должно включать назначение медикаментозных средств, физиопроцедур, лечебной физкультуры, санаторно-курортного лечения, а в ряде случаев хирургическое вмешательство (полипозный гастрит и др.). Медикаментозная терапия хронических гастритов так же, как лечебное питание, зависит от функционального состояния желудочных желез (субацидный, ахилический гастрит или гастрит с сохраненной и повышенной секреторной активностью), фазы заболевания (обострение, ремиссия) и его формы, а также от степени выраженности патологических изменений в желудке и сопутствующего поражения органов и систем.

Лечение хронических гастритов с сохраненной и повышенной секрецией

Лечение больных хроническими гастритами с сохраненной и повышенной секрецией во многом сходно с лечением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В период обострения больному назначаются постельный режим и лечебное питание. Виды диет, их характеристика, сроки назначения и перечень входящих в них блюд подробно описаны в разделе «Особенности диетотерапии при хронических гастритах с сохраненной и повышенной секрецией». Больному следует обеспечить физический и психический покой.

С целью нейтрализации повышенной кислотности желудочного сока назначают антацидные препараты: жженую магнезию (по 1—2 г за 30 мин до еды 3—4 раза в день), углекислый магний (по 1—2 г за 30 мин до еды 3—4 раза в день), альмагель и альмагель А (по 1—2 ч. л. за 30 мин до еды 4 раза в день – утром, днем, вечером и перед сном); викалин (по 1—2 таблетки 3 раза в день после еды, предварительно измельчив и запивая половиной стакана теплой воды); викаир (по 1 таблетке через 1—1,5 ч после еды 3 раза в день, запивая четвертью стакана воды); гелюсил (по 12 мл несколько раз в день); гелюсиллак (по 1—2 таблетки несколько раз в день); маалокс (по 1—2 таблетки через 1—1,5 ч после еды); маалокс – 70 (по 10 мл внутрь через 1—2 ч после еды и непосредственно перед сном); квамател (по 20 мг 2 раза в день); актал (по 1—2 таблетки держать во рту до полного рассасывания; применять не более 16 таблеток в сутки); алюгастрин (по 1—2 таблетки между приемами пищи или по 1—2 ч. л. или 1—2 пакетика смешать с одной четвертью стакана воды – принимать внутрь между приемами пищи и перед сном); алюмаг (по 3—4 таблетки 3—4 раза в день принимать через 1—2 ч после еды); анацид (внутрь 5—10 мл между частыми приемами пищи – 6—8 раз в день; содержимое пакетика предварительно размять между пальцами); ренни (по 1—2 таблетки держите во рту до полного рассасывания; прием повторяют каждые 2 ч; принимать не более 16 таблеток в сутки); эндрюс антацид (по 1—2 таблетки); эндрюс ливер солт (1 ч. л. порошка растворить перед употреблением в стакане воды, принимать внутрь, при необходимости до 4 раз в сутки); эндрюс ансвер (содержимое пакетика растворить в одном стакане воды, принимать внутрь не более 4-х пакетиков в сутки с минимальным интервалом между приемами – 4 ч); Пее-Хоо (внутрь по 10—15 мл суспензии до 6 раз в сутки); мегалак или алмасилат (внутрь по 10 мл 4 раза в день после еды); милк оф магнезия (по 2—4 таблетки или по 1—2 ч. л. суспензии); натрия гидрокарбонат (по 0,5—1 г несколько раз в сутки).

В патогенезе хронических гастритов с сохраненной и повышенной секреторной активностью желудочных желез важная роль принадлежит нервно-рефлекторному фактору. Поэтому оправданно назначение холинолитических средств и других препаратов, оказывающих воздействие на нервную систему. Холинолитические препараты блокируют холинореактивные системы. По механизму действия холинолитики можно разделить на следующие группы:

– препараты, обладающие атропиноподобным действием, т. е. блокирующие периферические синапсы постганглионарных парасимпатических нервов;

– препараты, блокирующие синапсы вегетативных ганглиев;

– препараты, оказывающие курареподобное действие, т. е. блокирующие периферические нервомышечные синапсы двигательных нервов. Препараты этой группы холинолитиков не используются в терапии хронических гастритов;

– холинолитики центрального действия, блокирующее действие которых оказывается на уровне межнейронных синапсов центральной нервной системы.

Кроме того, в соответствии с делением холинорецепторов на М-холинорецепторы (мускариночувствительные) и Н-холинорецепторы (никотиночувствительные) все холинолитические препараты подразделяют на вещества с преимущественным М– или Н-холинолитическим действием. Блокируя холинорецепторы, препараты холинолитического действия делают их нечувствительными к действию ацетилхолина. Одним из следствий подобной блокады является снижение секреторной активности желудочных желез. Кроме того, ряд холинолитических препаратов оказывает спазмолитическое действие. Этим объясняется широкое применение холинолитиков в комплексной терапии хронических гиперацидных гастритов.

Из препаратов холинолитического действия назначают: атропин (внутрь 0,1%-й раствор атропина сульфата по 5—8 капель 2—3 раза в день за 30—40 мин до еды или через 1 ч после еды; под кожу по 0,5—1 мл 0,1%-го раствора 1—2 раза в день за 30—40 мин до еды).

Препараты белладонны: экстракт белладонны густой – по 0,01—0,015 г 3 раза в день; настойка красавки – по 5—10 капель 3 раза в день; бекарбон – по 1 таблетке 2—3 раза в день; бепасал – по 1 таблетке по 2—3 раза в день; беллалгин – по 1 таблетке 2—3 раза в день после еды; белластезин – по 1 таблетке 2—3 раза в день; павестезин – по 1 таблетке 2—3 раза в день; таблетки желудочные с экстрактом красавки – по 1 таблетке 2—3 раза в день и др.