Наталья Онойко - Аллергия

I. Терапия, направленная на снижение гиперреактивности бронхов. Применяют базисную противовоспалительную терапию в виде ингаляций селективных глюкокортикоидов (ингакорт, пульмикорт и др.), интала и его производных, тайледа. Применяют также антибиотики и местные антисептические и антибактериальные препараты: биопарокс, фарингосепт, фалиминт и т. д. Местные сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин и др.) также необходимы в целях устранения блокады носового дыхания. Кроме того, используют местные щелочные и комбинированные ингаляции, уменьшающие гиперреактивность бронхов.

II. Десенсибилизирующая терапия: димедрол, тавегил, задитен и др.

III. Отхаркивающая терапия – очень важное звено лечения, направленное на повышение продуктивности кашля: корень солодки, бромгексин, препараты муколитического (раздражающего) действия – ацетилцистеин, рибонуклеаза и др.

IV. Бронхолитическая терапия (бета-2-агонисты, препараты теофиллинового ряда) – их назначает только врач.

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) (5)

Так называют бронхиальную астму, вызванную любыми профессиональными вредностями, которые присутствуют в окружающей среде в виде пыли, аэрозоли и газов. Современное промышленное производство и сельское хозяйство отличаются все более широким применением химических веществ. Повседневный контакт человека с ними способствует напряжению и перестройке иммунного ответа. При этом могут развиваться некоторые патологические состояния, в частности бронхиальная астма. Реакции гиперчувствительности по отношению к производственным факторам наблюдались еще в середине прошлого века (в частности, были описаны случаи астмы у мукомолов). Профессиональная бронхиальная астма весьма распространена в наше время среди работников лесной и деревообрабатывающей промышленности, мукомольного и табачного производств, в птицеводческих и животноводческих хозяйствах. Важными факторами при этом являются климатогеографические и экологические условия в каждой отдельно взятой стране. Все причинные факторы профессиональной бронхиальной астмы делят на две большие группы: агенты – аллергены и агенты токсико-раздражающего действия. К аллергенам относятся продукты растительного и животного происхождения, бактерии, плесневые грибы, антибиотики, гормоны и т. д. Сюда же относят и соли тяжелых металлов (химическая промышленность), которые, будучи неполными аллергенами, соединяясь с белками в организме, превращаются в полноценные аллергены. Ко второй группе относятся сильные щелочи, кислоты, окислители, инертная пыль в очень высоких концентрациях. В большинстве случаев профессиональная бронхиальная астма развивается в ответ на комплексное воздействие аллергенов, как правило, через 2—7 и более лет с момента первого контакта. Конечно, развитие профессиональной бронхиальной астмы происходит лишь при наличии факторов, благоприятствующих развитию ПБА.

Наиболее часто такими факторами являются запыленность и загазованность воздушной среды, наличие атопии и курение. В развитии ПБА принимают участие два основных механизма – аллергический и иммунный. Они определяют характер и тяжесть заболевания. Клиническое течение ПБА характеризуется появлением чувства дыхательного дискомфорта на работе с последующим бронхоспазмом и улучшением самочувствия вне производства. Такая клиническая картина является ранним и ведущим симптомом ПБА. Могут быть и предвестники ПБА в виде ринофарингитов, конъюнктивитов и крапивницы. Диагноз основывается в первую очередь на профессиональном анамнезе. Кроме того, исследуют функцию внешнего дыхания. Применяется весь стандартный набор диагностических тестов для бронхиальной астмы, таким образом, проводятся комплексные диагностические исследования. Лечение ПБА начинается с выявления причинного профессионального фактора и разобщения с ним человека. Достигнуть его можно только в случае смены места работы. Затем лечение ПБА проводится по стандартным для бронхиальной астмы направлениям: снижение гиперреактивности бронхов, ликвидация воспалительного процесса в дыхательных путях, коррекция иммунных нарушений, отхаркивающая и симптоматическая терапия.

Профилактика развития ПБА включает в себя мероприятия по оздоровлению условий труда на производстве, применение средств индивидуальной защиты (респираторы и др.), профилактические осмотры сотрудников вредных производств с исследованием в динамике функции внешнего дыхания у лиц группы риска (работники с атопией, частыми ОРВИ, заядлые курильщики и т. д.).

Особенности течения бронхиальной астмы в детском возрасте

Бронхиальная астма является насущной проблемой современной медицины, в том числе и педиатрии. Ведь она является не таким уж редким фактором инвалидизации детей различных возрастов. Часто у детей бронхиальная астма прячется под масками бронхита. Это не позволяет своевременно разработать стратегию индивидуальной противоастматической терапии. У детей обычно встречается атопическая бронхиальная астма с немедленным типом аллергической реакции, причем ведущая роль принадлежит пыльцевой аллергии.

В последние десятилетия бронхиальная астма значительно «помолодела»: она регистрируется даже у детей первого года жизни. Бронхиальная астма у детей – экологически обусловленное заболевание в широком смысле слова. Причинными факторами бронхиальной астмы являются домашние, пыльцевые и промышленные аллергены, но определяющим фактором является наличие атопии. Большое значение имеют наследственно обусловленные особенности иммунитета человека.

Многие клинические наблюдения свидетельствуют о том, что большинство детей, страдающих бронхиальной астмой, в анамнезе имели поражения центральной нервной системы различной степени тяжести, нарушения вегетативных функций. У большинства матерей детей с бронхиальной астмой наблюдалось патологическое течение беременности и родов. У таких детей бронхиальная астма протекает достаточно тяжело.

Физические нагрузки у детей, страдающих атопической бронхиальной астмой, могут вызвать приступ удушья. Поэтому этот фактор необходимо учитывать при подборе комплекса упражнений при назначении лечебной гимнастики.

Детям с атопической бронхиальной астмой весьма осторожно следует назначать аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, индометацин и др.), а также препараты, их содержащие. Это связано с опасностью развития чувствительности к аспирину и утяжелению течения бронхиальной астмы. Аспириновая астма у детей, как правило, гормонозависимая.

Одно из грозных проявлений бронхиальной астмы у детей – это синдром удушья, который характеризуется крайней тяжестью состояния, резкой дыхательной недостаточностью, возбуждением или, наоборот, угнетением центральной нервной системы, прекращением кашля и исчезновением хрипов. Этот синдром – основная причина летальных исходов при бронхиальной астме у детей. Обычно он развивается на фоне затянувшегося приступа удушья. Одной из основных причин этого синдрома является непродуманная манипуляция гормональными препаратами в схеме лечения больного: либо резкое прекращение их приема, либо резкое снижение дозы глюкокортикоидов. А ведь во время затянувшегося приступа удушья в организме отмечается глюкокортикоидная недостаточность, поэтому в этой критической ситуации глюкокортикоидные гормоны просто необходимы. Категорически не рекомендуется самостоятельно, без консультации с лечащим врачом, изменять дозировки этих препаратов.