Наталья Онойко - Аллергия

У детей с гормонозависимой бронхиальной астмой часты склеротические изменения в легких, которые являются результатом хронического аллергического воспаления.

Совершенно справедливо мнение о том, что побочные эффекты в связи с применением глюкокортикоидных гормонов не идут ни в какое сравнение с риском смерти от астмы. Важно найти «золотую середину» в определении лечебной дозы гормонов по принципу «разумной достаточности» и остерегаться лишь двух крайностей – кортикофобии (боязни гормональной терапии) и кортикомании (излишней приверженности к ней).

Диагноз астматического бронхита следует рассматривать как клинический вариант типичной бронхиальной астмы и не «прятать» за этими диагнозами бездействие по поводу назначения адекватной противоастматической терапии. Приступы упорного спазматического кашля у детей также могут быть вариантом атипичного проявления астмы.

В лечении детей с бронхиальной астмой должен присутствовать разумный консерватизм. Общие принципы лечения – обычные для бронхиальной астмы, но лечение детей должно быть длительным, бережным, рассчитанным на годы.

Нередко значимый положительный терапевтический эффект обнаруживается лишь через несколько лет систематического лечения и наблюдения.

Показаны специализированные санатории – местные, морские, горноклиматические.

Очень важна правильность амбулаторного лечения больных. Тогда необходимость госпитализации абсолютного большинства больных отпадает.

Астма должна быть в основном болезнью амбулаторной, а профилактику «взрослой» бронхиальной астмы нужно начинать уже в детском возрасте.

Астматический статус (АС)

Это крайне тяжелый и необычно затянувшийся астматический приступ, не реагирующий на стандартную терапию приступов бронхиальной астмы.

Возникают мучительные и изнурительные приступы малопродуктивного кашля, которые выматывают человека. Основные факторы, способствующие развитию АС, – это сильное воздействие аллергенов, инфекция, неправильное лечение, стрессы, неблагоприятные метеоусловия. Иногда причину АС установить не удается.

Наиболее часто АС возникает у больных с гормонозависимой бронхиальной астмой. Влияет на возникновение АС бесконтрольное применение ингаляционных симпатомиметиков (сальбутомол, беротек и др.). Дело в том, что при таком раскладе приступы удушья прогрессивно утяжеляются. Обычно вышеназванная бесконтрольность возникает в ситуациях паники, часто сопровождающей возникновение бронхоспазма. Во время АС возникает синдром утомления дыхательной мускулатуры, часто нарастает кислородная недостаточность.

АС характеризуется выраженными нарушениями дыхания. Дыхание шумное, свистящее, речь затруднена, с большими паузами, потоотделение усилено, шейные вены набухшие. Сначала человек возбужден, но по мере прогрессирования АС может наступить торможение вплоть до комы. Если вовремя не начать лечения прогрессирующего АС, может быть летальный исход.

Лечение АС медикаментозное. Если его не удается быстро пресечь, необходима экстренная госпитализация. Основными принципами интенсивного лечения АС являются проведение бронхорасширяющей терапии, экстренное введение глюкокортикоидов, симптоматическая терапия. Очень важно, чтобы все эти мероприятия проводились быстро, корректно и необременительно для человека. Таким образом исключается усиление стрессовых реакций. В тяжелых случаях возникает необходимость в проведении искусственной вентиляции легких.

Рациональная терапия межприступных периодов и приступов бронхиальной астмы, ранняя диагностика и правильное лечение возникшего АС обеспечивают профилактику дальнейшего его прогрессирования. В противном случае в своей поздней стадии АС может стать необратимым.

В заключение хочется добавить, что астмологи всего мира констатируют наличие определенного блока проблем, связанных с негативным отношением больных к принимаемым препаратам. Люди не желают принимать препараты ежедневно, протестуя таким образом против «привязанности» к медикаментозному лечению. Они негативно относятся к ингаляционным глюкокортикоидам, что связано с общим отрицательным отношением к гормональной терапии вообще; они отрицают регулярное использование бронхорасширяющих ингаляторов. В этом плане очень важны отношения между больным и его лечащим врачом. Врач должен обладать высокой квалификацией и проявлять профессиональную заинтересованность в просвещении больного относительно его заболевания. У больного же должно быть ответное желание и стремление получить интересующую его информацию из уст врача. Очень важно, чтобы эти сведения были им правильно восприняты. Таким образом, сотрудничество врача и больного – залог успешной борьбы с бронхиальной астмой.

Атопический дерматит

Атопический дерматит, или атопическая экзема, является самым распространенным и серьезным дерматологическим заболеванием у детей младенческого и младшего возраста. У взрослых оно наблюдается реже. Почему возникает это заболевание, неизвестно, но тот факт, что генетическая предрасположенность существует, не вызывает сомнения. Кто-то из членов семьи больного обязательно страдает аллергией. Часто состояние больного младенца «самопроизвольно» улучшается к 2—3-м годам. Детскую форму атопического дерматита чаще называют детской экземой. У взрослых часто используют термин «нейродермит». За последние 20—30 лет число больных с атопическим дерматитом явно увеличилось, особенно среди детей в возрасте до 1 года. Кроме того, отмечаются более тяжелые формы заболевания и склонность его к хроническому течению. Одним словом, современная проблема аллергических дерматитов весьма актуальна.

Итак, атопический дерматит – это поражение кожи, связанное с повышенной чувствительностью к пищевым, бытовым, грибковым, бактериальным, химическим и другим аллергенам. В 30% случаев у больных с атопическим дерматитом выявляются и другие проявления аллергии – аллергические риносинуситы, ларинготрахеиты, бронхиальная астма. Именно аллергия органов дыхания чаще всего является сопутствующей. Однозначная причина появления атопического дерматита до настоящего времени неизвестна. Наиболее популярна теория пищевой аллергии, особенно при детской экземе. При проведении кожных проб часто выявляют повышенную чувствительность к пищевым аллергенам. Но к проведению кожных проб надо относиться осторожно, так как можно вызвать ухудшение состояния кожи.

Забегая вперед, отметим, что кожное тестирование с аллергенами больным атопическим дерматитом лучше проводить в период временного ослабления болезни или же использовать лабораторные, «пробирочные» методы исследования. У взрослых наряду с пищевыми аллергенами использовать химические аллергены: формалин, синтетический клей, пластмассы и т. д. Для ряда больных аллергенами являются антибиотики (пенициллин и др.), сульфаниламиды, новокаин, витамины группы В. Возможно развитие аллергии к грибам, к бактериальным аллергенам. В начале заболевания аллергия может вызываться одним аллергеном, но в дальнейшем обычно развивается и выявляется повышенная чувствительность к нескольким аллергенам. У большинства больных атопическим дерматитом обнаруживаются высокие уровни Ig E, но с возрастом и в период временного ослабления болезни они снижаются, если, конечно, не возникают другие аллергически проявления. У таких людей в периферической крови выявляется много эозинофилов (лейкоцитов); высок уровень гистамина в крови. С этими явлениями связан сильный кожный зуд. Наиболее распространенными пищевыми аллергенами являются коровье молоко, куриное яйцо, мед, цитрусовые, шоколад, рыба, орехи и т. д. У некоторых детей дерматит обостряется после контакта с перьевыми подушками, домашними животными. Но прекращение этого контакта обычно не ведет к полному выздоровлению. Контакт кожи с шерстяными тканями тоже приводит к обострению дерматита. Причиной возникновения и обострения атопического дерматита являются и инфекции, так как часто именно в периоды подъема ОРВИ наблюдается обострение дерматита. Эмоциональное напряжение тоже может рассматриваться как одна из причин усиления его проявления. Таким образом, однозначных причин и механизмов развития этого заболевания не выявлено. Можно лишь констатировать, что атопический дерматит является состоянием, характеризующимся большим числом иммунологических и физиологических нарушений. При атопическом дерматите обычно отмечаются нарушения функции вегетативной нервной системы, например повышенная потливость, неадекватные сосудистые реакции и т. д.