Ирина Котешева - Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов

Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания. Заболевание проявляется через внезапную и интенсивную боль, возникают покраснение и жар в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Острая боль в пораженном суставе может быть вызвана даже весом простыни. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе.

Появлению нового острого приступа способствуют любые резкие изменения содержания мочевой кислоты в крови. Провоцировать колебание ее концентрации могут травмы (даже легкие ушибы), эмоциональный стресс, физическая нагрузка, резкое изменение диеты (как переедание, так и голодание), употребление алкоголя, кровотечение. Из медицинских манипуляций провоцировать приступ артрита могут хирургические вмешательства, лучевая терапия, прием витаминов, особенно В 12, введение белковых препаратов или гепарина.

При хроническом течении подагры, наряду с рецидивирующим артритом, происходит образование мелких очагов отложения уратов в тканях – так называемых тофусов. Тофусы в виде округлых беловатых шишечек могут быть видны на краю ушной раковины, на пальцах кистей, в области локтей или коленей. Они безболезненны и, как правило, располагаются в большом количестве вокруг стойких изменений суставов. Тофусы могут откладываться и в костной ткани, но диагностика их возможна только с помощью рентгена. Более редко они обнаруживаются в гортани, сердце, структурах глаза, разумеется, нарушая функционирование этих органов.

Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее. Артрит «обживает» все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути, может возникнуть почечная недостаточность, и тогда уже невозможно предотвращение избыточного образования кристаллов мочевой кислоты.

Диагноз устанавливает ревматолог в результате осмотра и опроса больного. Как правило, диагноз подтверждается анализом крови, взятой из вены, на выявление повышенного содержания мочевой кислоты. Однако в некоторых случаях врач может взять шприцом пробу суставной жидкости, чтобы убедиться в наличии кристаллов мочевой кислоты под микроскопом.

Для лечения подагры используют противовоспалительные средства и средства, тормозящие образование мочевой кислоты. Кроме того, врач может выписать кортикостероидные гормоны, изменяющие кислотность мочи и снижающие вероятность образования камней в почках. Из новых методов лечения подагры эффективны процедуры очищения крови с помощью специальных аппаратов – плазмофорезогемосорбция. Значительно облегчает самочувствие физиотерапия. Применяются и хирургические методы удаления отложений мочевой кислоты в мягких тканях.

Все методы лечения включают коррекцию массы тела и лечение всех обменных заболеваний (атеросклероза, диабета) – неизбежных спутников подагры.

Для профилактики обострений подагры рекомендуется ограничить до минимума употребление пищи, при расщеплении которой образуется значительное количество мочевой кислоты: печень, говяжий язык, грибы, сардины, рыбная икра, фасоль, горох, пиво.

Основные задачи диетотерапии при подагре: ➘ нормализация массы тела (ограничение жиров, легко всасывающихся углеводов, введение разгрузочных дней), ➘ нормализация обмена мочевой кислоты (исключение продуктов, которые содержат большое количество пуринов, мочевой кислоты или угнетают выведение солей мочевой кислоты из организма).

Диета предусматривает отказ от алкоголя, ограничение соли, ограничение жира, снижение в рационе животных белков, употребление щелочных минеральных вод и цитрусовых, приготовление мяса и рыбы в отварном виде и исключение из рациона бульонов. Если нет заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы, то ежесуточный объем жидкости должен составлять 2,5 литра в день.

Питание должно быть дробным, 5 приемов пищи в небольших количествах.

Варианты разгрузочных дней:

➘ овощной: 1,5 кг овощей любой кулинарной обработки,

➘ фруктовый: 1,5 кг яблок и апельсинов без кожуры,

➘ творожный: 400 г творога и 0,5 л кефира,

➘ молочный/кефирный: 1,5 л кефира или молока.

В разгрузочный день следует выпивать не менее 1,5 литра жидкости. Пейте только некрепкий чай и минеральную воду. Но это же количество жидкости – 1,5 л – больному подагрой показано и в обычные дни. Рекомендуются фруктовые, ягодные, овощные соки (при ожирении – натуральные и без сахара), молоко, некрепкий чай, щелочная минеральная вода типа боржоми.

Страдающим подагрой ни в коем случае нельзя проводить даже кратковременные курсы голодания, столь модные сейчас. И вот почему: уже в первые дни голодания резко возрастает уровень мочевой кислоты в крови, что может способствовать развитию болевого приступа.

Плечелопаточный периартрит (слипчивый капсулит, «замороженное плечо») – синдром, характеризующийся болью и скованностью в плечевом суставе при отсутствии какой-либо иной (первичной) суставной патологии. В части случаев этот синдром указывает на поражение мягких тканей плечевого сустава (бурситы, тендиниты) или развивается после ряда неревматических заболеваний (травма, инфаркт миокарда, хронические болезни легких, сахарный диабет, поражение шейного отдела позвоночника). Главный общий негативный для плечевого сустава фактор при этом синдроме – длительная иммобилизация рук.

Плечелопаточный периартрит чаще встречается у женщин старше 40 лет, профессия существенной роли не играет.

Обычно наблюдается одностороннее поражение, реже – двустороннее. Боли и ощущение скованности начинаются исподволь, почти незаметно, но постепенно нарушают сон, ощущаются даже в состоянии покоя. Это делает больного раздраженным и легко возбудимым.

При объективном исследовании обнаруживаются разлитая болезненность при пальпации плечевого сустава и значительное ограничение активных и пассивных движений в любых направлениях. Характерно, что местное введение новокаина может уменьшить боль, но не улучшает подвижности. Рентгенологически отмечается только умеренный остеопороз.

Условно выделяют 3 фазы болезни, каждая из которых длится по нескольку месяцев: ➘ нарастание боли и скованности, ➘ уменьшение боли на фоне сохраняющейся значительной скованности (собственно «замороженное плечо»), ➘ постепенное уменьшение всех симптомов с восстановлением функций.