Ирина Котешева - Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов

Обычно полное выздоровление наступает в течение 12–18 месяцев.

Надо отметить, что существует ряд заболеваний, протекающих с четким болевым синдромом в области плечевого сустава.

Дегенеративный тендинит, поражающий преимущественно сухожилия мышц, вращающих плечо, прежде всего надостной мышцы. Обычно болеют мужчины старше 40 лет, занятые физическим ручным трудом. Жалобы на плохо локализованные тупые боли в плече, иногда усиливающиеся ночью. Ограничены активные движения, особенно отведение; максимальная болезненность наблюдается при угле отведения 70–100°. Течение характеризуется обострениями и ремиссиями.

Кальцифицирующий тендинит, вызванный отложением кальция в сухожилиях, является весьма распространенным заболеванием, поражающим мужчин и женщин. В большей степени страдают люди, подолгу сидящие. Иногда заболевание протекает бессимптомно, но в большинстве случаев клиническая картина такая же, как при дегенеративном тендините. Отложения кальция могут сопровождаться и воспалительной реакцией (с резкими болями, обездвиженностью сустава) по типу псевдоподагрического приступа.

Для диагностирования кальцифицирующего тендинита существенное значение имеет рентгенологическое исследование, обнаруживающее отложения кальция.

Бурсит (главным образом субакромиальный) часто возникает после травмы или физических нагрузок, связанных с вращательными движениями в плечевом суставе. Боль нарастает постепенно и нередко сохраняется в течение ряда месяцев; она может быть очень сильной, иногда лишает больного сна, в части случаев иррадиирует в верхнюю треть плеча. Болезненны и активное, и пассивное отведение руки.

При редко встречающемся остром кальциевом бурсите боли достигают высшей степени, сумка становится отечной и горячей, кожа над ней краснеет, что наводит на мысль о подагре или септическом артрите. Аспирация содержимого сумки иногда позволяет обнаружить в ней микрокристаллы кальция. Кальциевые отложения в сумке определяются также рентгенографией.

Артроз плечевого сустава клинически проявляется редко, боли бывают несильными, движения ограничены мало. Рентгенологически определяются остеофиты, некоторое сужение суставной щели.

Артроз ключично-акромиального сустава встречается сравнительно часто. Внешне область сустава может быть припухшей, пальпация ее болезненна. Характерно появление боли при подъеме руки выше горизонтального уровня, при пожимании плечами, смещении плечевой кости вверх при фиксированной ключице.

Для лечения плечелопаточного периартрита и других рассмотренных выше заболеваний, протекающих с резким болевым синдромом, в период максимальной боли целесообразно ограничивать движения в плечевом суставе (в частности, используйте подвешивающую повязку).

Одновременно врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты, а при нестерпимых болях – наркотики. В части случаев улучшение наступает в результате местных инъекций новокаина и кортикостероидов. При упорных болях, не поддающихся иным средствам, используют преднизолон, начиная с 15 мг в сутки.

Полезны местное тепло (или, напротив, холод), а также ультразвук или диатермия.

После стихания острой боли врач назначает пассивные движения, а затем и активные, постепенно расширяя их диапазон (специальные упражнения для плечевого сустава были приведены на с. 59–66).

После выздоровления нужно исключить большие нагрузки на плечевой сустав, которые могли бы вызвать рецидив заболевания.

Для предупреждения плечелопаточного периартрита существенное значение имеет ранняя двигательная активность плечевых суставов при любых болевых синдромах и хронических заболеваниях, сопровождаемых уменьшением их подвижности.

Псориатический артрит – воспалительное заболевание суставов у больных псориазом. Такой артрит развивается приблизительно у 5–7 % больных, причем в отсутствие кожных проявлений псориаза диагностировать это заболевание очень трудно. Изменения на коже обычно предшествуют поражению суставов, хотя примерно у 15 % больных артрит развивается до поражения кожи. Причина псориатического артрита мало изучена. Провоцирующими факторами в развитии заболевания часто являются стрессы и инфекционные заболевания.

Примерно у половины больных псориатический артрит протекает с поражением мелких суставов. При этом заболевании, в отличие от ревматоидного артрита, наблюдается раннее и более тяжелое поражение межфаланговых суставов, предшествующее поражению пястно-фаланговых суставов. Типично поражение ногтей в виде точечных углублений (симптом наперстка). Псориатический артрит сопровождается обширными эрозиями суставных поверхностей, костные разрастания более выражены, чем при ревматоидном артрите. У части больных поражение суставов сходно с поражением при ревматоидном артрите, у других отмечается преимущественно поражение позвоночника. Деформация суставов при псориатическом артрите наблюдается редко.

По течению заболевания псориатический артрит напоминает ревматоидный артрит, но есть и отличительные особенности, помогающие правильно поставить диагноз:

несимметричное поражение суставов;

багрово-синюшная окраска кожи над пораженным суставом, болезненность и припухлость суставов;

раннее поражение большого пальца стопы;

боли в пятках;

частое поражение нескольких суставов на пальцах – формирование так называемого пальца в виде сосиски.

Псориатический артрит обычно протекает как моноартрит или асимметричный олигоартрит. Для него характерно раннее и более тяжелое поражение верхних конечностей, а не нижних. Иногда происходит поражение глаз, миокарда, мочевыводящих путей.

Течение псориатического артрита обычно хроническое с периодами обострений и ремиссий.

Диагноз «псориатический артрит» ставит ревматолог после консультации дерматолога. Для подтверждения диагноза врач назначает анализ крови из вены для определения ревматоидного фактора и исключения ревматоидного артрита. Обязателен рентген пораженных суставов, поскольку именно при рентгенографии выявляют оссификацию передней продольной связки позвоночника в виде полоски. Для определения поражения внутренних органов могут понадобиться консультации врачей других специализаций, так как возможно поражение аортального клапана сердца и возникновение аортальной недостаточности.

При отказе от лечения псориатический артрит может сильно деформировать сустав и привести к инвалидности. В настоящее время средств для полного излечения псориаза не существует, но можно существенно уменьшать болезненные проявления. Современные препараты позволяют полностью снимать симптомы заболевания, однако для этого необходимо постоянное наблюдение врача и систематическое лечение.