Дарья Нестерова - Болезни ног и варикозное расширение вен. Лечение и профилактика

– переломы средней части костей голени: диафиза малоберцовой или большеберцовой кости;

– переломы обоих диафизов костей голени и переломы нижнего отдела голени: области голеностопного сустава.

Зачастую происходит перелом обеих костей голени. При этом наблюдается деформация в коленном суставе и укорачивание голени. Возникает резкая боль, травмированная конечность постепенно отекает, пострадавший не может самостоятельно поднять ногу.

При переломе голени необходима первая помощь, а также срочная госпитализация. Для оказания первой помощи следует наложить шины от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Если есть возможность оказания помощи пострадавшему вдвоем, один должен держать поврежденную ногу и слегка подтягивать ее к себе, а другой – накладывать шины. Нужно наложить одну шину с наружной стороны голени, другую – с внутренней, закрепить на бедре, ниже колена и немного выше голеностопного сустава.

Если произошел перелом верхней части голени, то также накладываются 2 шины – от подмышечной впадины до пятки и от паховой области до пятки. Шины закрепляются в 2–3 местах на бедре и в 2 местах на голени. Если шины под рукой не оказалось, можно туго прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. После этого больному необходимо обеспечить покой и неподвижность. Также рекомендуется ввести пострадавшему обезболивающее средство.

Через неделю после госпитализации рекомендуется проводить массаж на мышцах бедра и участках, расположенных выше и ниже области перелома. После снятия гипсовой повязки также показан массаж ноги, лечебная гимнастика, плавание.

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки может произойти в результате падения с подворачиванием ноги наружу или внутрь. В результате наблюдаются те же симптомы, что и при тяжелом растяжении.

Прямой механизм травматического повреждения лодыжек встречается редко – это непосредственный удар по лодыжке. В большинстве случаев переломы лодыжек происходят при форсированном повороте стопы. Перелом лодыжки может произойти также при подвертывании стопы наружу (пронационный перелом), внутрь (супинационный перелом), при повороте голени внутрь или наружу (ротационный перелом). Нередки случаи, когда механизм травмы носит комбинированный характер. При подворачивании стопы наружу происходит отрыв внутренней лодыжки. Возможен разрыв дельтовидной и межберцовых связок.

Если травмирующая сила действует более длительно, возникшее сгибание большеберцовой кости может привести к ее перелому на 5–7 см выше голеностопного сустава, где толщина большеберцовой кости мала. Все это сопровождается подвывихом стопы наружу. Этот вид травмы называется переломом Дюпюитрена.

Если стопа подвертывается внутрь, возникает отрывной перелом наружной лодыжки. При значительном подвертывании в течение длительного времени под давлением таранной кости может произойти и перелом внутренней лодыжки. Стопа при этом подвернута внутрь, что является внутренним подвывихом стопы. Этот вид перелома называют переломом Мальгеня.

Вращательное движение голени вызывает винтообразный перелом. Если голень поворачивается наружу, происходит винтообразный перелом наружной лодыжки, и наоборот.

Переломы лодыжек, которые сопровождаются вывихом или подвывихом стопы, называются переломовывихами. Для них характерна сильная боль в области голеностопного сустава.

При изолированном переломе лодыжек возможно сохранение опорной функции стопы. В этом случае поворот стопы внутрь или наружу вызывает резкое усиление болей. При осмотре обнаруживается отек и деформация в области стопы.

Для уточнения диагноза перелома лодыжки следует провести рентгенологическое исследование. На рентгеновских снимках обращают внимание не только на линии перелома, но и на так называемую вилку голеностопного сустава, которая образована нижней поверхностью большой берцовой кости, выступами лодыжек по бокам сверху и верхней частью таранной кости снизу. При расширении вилки голеностопного сустава на рентгеновском снимке предполагают наличие разрыва связок голеностопного сустава или смещения наружной лодыжки.

При переломе без смещения лодыжки накладывают шину или гипсовую повязку на 3–6 недель. При переломе со смещением требуется хирургическое вмешательство.

Разрыв мениска

Разрыв мениска – это внутрисуставное повреждение его в коленном суставе. Разрыв мениска составляет 75 % от всех закрытых повреждений коленного сустава. Чаще эта травма наблюдается у спортсменов при игре в футбол, беге, прыжках и т. д. Поскольку колено является одним из основных суставов, распределяющих нагрузку в ноге, вся тяжесть травмирования приходится на него.

Травмирование колена очень серьезно может сказаться на общем состоянии человека, поскольку стабильность колена помогает телу сохранять вертикальное положение, когда человек стоит, идет или совершает прыжки.

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, выполняющие роль амортизаторов в суставе, а также стабилизирующие коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, а их форма изменяется.

Различают наружный и внутренний мениски коленного сустава, которые спереди сустава соединяются поперечной связкой. Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже. Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что часто вызывает его поражение.

Травматические повреждения менисков нередко сочетаются с травмами других структур коленного сустава – боковых и крестообразных связок, капсулы сустава. Оторванная часть мениска, связанная с его телом, может перемещаться в полости сустава и защемляться между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. При разрыве мениска наблюдаются повторные блокады коленного сустава, когда поврежденная часть мениска заклинивается между суставными поверхностями. При этом возникает ощущение резкой боли в суставе с выпотом, двигательные функции сустава резко ограничиваются. Симптомы исчезают через несколько дней, но при следующей блокаде сустава возникают вновь. Многократные блокады могут привести к развитию деформирующего артроза коленного сустава.

Диагноз ставят на основе клинической картины (особенно важно учитывать повторные блокады) и пневмоартрографии. Для того чтобы исключить внутрисуставной перелом, необходимо сделать рентген.

Разрыв мениска требует оперативного лечения с удалением мениска и наложением гипсового лонгета. После его снятия рекомендуются такие профилактические мероприятия, как лечебная гимнастика, массаж бедра и физиотерапия. При своевременном лечении прогноз операции благоприятный. Функции поврежденного колена восстанавливаются примерно через 1,5 месяца.