Леонид Антипко - Прием у доктора Антипко

Введение раствора обезболивающего препарата, чаще всего это новокаин или лидокаин, с добавлением различных лекарственных средств называется лечебно-медикаментозной блокадой (ЛМБ). Этот метод используется как для снятия боли, так и с лечебной целью. Существует множество видов блокад. Проводиться процедура должна только в перевязочном кабинете поликлиники или стационара и выполняться врачом. При этом обезболивание — не главная, хотя и важная задача ЛМБ. Так, проводя блокаду околопозвоночных мышц, добиваются снятия болезненного мышечного спазма. При ЛМБ межпозвонковых суставов для лечения спондилоартроза вводят препараты, снимающие воспаление этих суставов. Высокоэффективно введение в область межпозвонковых суставов препаратов, тормозящих процесс дегенерации межпозвонковых суставов — хондропротекторов, например, алфлутопа. Как правило, проводится курс ЛМБ — порядка восьми-десяти процедур с интервалом 1–2 дня. Я рекомендую одновременно внутримышечное введение алфлутопа в дни, когда не проводится блокада. Суммарная доза препарата — 20 инъекций на курс хорошо защищает межпозвонковые суставы от преждевременной дегенерации.

При остром болевом синдроме, предположительно вызванном грыжей диска, наиболее действенна пресакральная блокада по Кателену, когда в позвоночный канал вводится новокаин с дексаметазоном или гидрокортизоном — веществами, снимающими отек и воспаление нервного корешка. Эта блокада кроме лечебного имеет и определенное диагностическое значение. Если после блокады наступает значительное улучшение, значит причина боли — отек нервного корешка и с операцией удаления грыжи диска можно не торопиться. Но если во время блокады резко усиливается боль в ноге, а ее эффект незначителен, скорее всего пациенту нужна помощь хирурга.

Есть проблема. Физиотерапию проводят в медицинских учреждениях — поликлинике или больнице. А мы уже говорили — пациент с болью в спине должен меньше двигаться. Поэтому в комплексном лечении обсуждаемой проблемы физиотерапия в стационаре очень полезна, а вот если Вы ходите на процедуры в районную поликлинику (или ездите по бездорожью за десять километров из села в райцентр), то полезнее постельный режим.

Не будучи специалистом в области физиотерапии, и тем не менее, имея определенный опыт лечения больных с проблемами позвоночника, позволю себе разделить физиотерапевтические методы на две группы. В острой стадии хорошо зарекомендовали себя:

— ультрафиолетовое облучение (кварц);

— диадинамические токи;

— синусоидально-модулированные токи.

Эти процедуры применяются для снятия острой боли, они доступны во всех поликлиниках, безвредны и достаточно эффективны, если применяются в комплексе с анальгетиками, покоем и, при необходимости, с мануальной терапией.

В подострой стадии, когда хроническая боль в позвоночнике связана с поражением диска без образования грыжи, или патологией межпозвонковых суставов, можно применить:

— фонофорез гидрокортизоновой мази;

— магнитное поле (аппарат «Алимп»);

— электрофорез 2 % новокаина, сернокислой магнезии, лидазы;

— лазерное излучение.

Вместе с тем, я считаю, что физиотерапия хороша в комплексе с уже упоминавшейся лечебной физкультурой, спортом и массажем. В «холодном» периоде, то есть при полном отсутствии болей в спине для профилактики и замедления старения межпозвонковых дисков и суставов прекрасно помогают радоновые, хвойные, кислородно-валериановые, скипидарные (по Залманову) ванны, грязелечение, подводный душ-массаж.

Такое лечение лучше проводить в санатории после тщательного обследования и при отсутствии сердечных, онкологических ил и (у женщин) гинекологических заболеваний. Очень хорошо, если в санатории природный радон или грязи, а не привозные. Я часто рекомендую своим пациентам санаторное лечение, желательно на протяжении 2-3-х лет подряд, конечно, если это доступно по соображениям семейным, материальным и прочее. Сочетание активного отдыха в очередном отпуске с лечением очень благоприятно влияет на заболевания позвоночника и не только. Есть определенные возрастные рекомендации. Молодым людям можно пройти лечение в Сочи — принимая Мацестинские (сероводородные) ванны и используя возможность морских купаний одновременно. Лицам старшего возраста нежелательна смена климата и для них предпочтительнее местные санатории.

На протяжении многих лет выработалась тактика — грыжу межпозвонкового диска, воздействующую на нервный корешок необходимо устранить. Существует два варианта — нейрохирург удаляет грыжу или она должна исчезнуть самостоятельно — рассосаться. Не удивляйтесь, выпавший в позвоночный канал кусочек межпозвонкового диска (секвестр) действительно может исчезнуть, рассосаться, говоря научным языком «резорбцироваться», если организму помочь. Как мы знаем, срастается разрезанная кожа, срастаются поломанные кости, восстанавливается кровообращение в обход закупоренного тромбом кровеносного сосуда! И нас это не удивляет — организм мощная и разумная саморегулируемая система, надо только ему помочь, создать определенные условия и не мешать. На кожу наложить швы, при переломе обеспечить иммобилизацию (наложить гипс), а при грыже межпозвонкового диска обеспечить покой. И вот здесь требуются мастерство и знания специалиста. Основой основ при лечении грыж межпозвонковых дисков, является покой и время. На этом фундаменте можно применять самые разные методы воздействия, лишь бы не мешать организму осуществить свою работу. За свою жизнь о способах лечения грыж межпозвонковых дисков мне довелось много читать, много слышать, но, к сожалению, так и не довелось увидеть быстрых чудесных исцелений. Совместный труд врача и пациента может помочь справиться с проблемой. Пока есть терпение, не теряется способность трудиться и болезнь не становится тяжким бременем, следует искать пути консервативного решения, ну, а когда пациент приползает на коленях и умоляет о помощи (это выражение приписывают то американскому нейрохирургу Денди, то советскому академику Николаю Ниловичу Бурденко) — тут, скорее всего, приходит очередь оперативного вмешательства.

Много лет назад я услышал выражение: «лечение — для богатых, операция — для бедных» Честно говоря, тогда плохо его понял. Изменившиеся экономические условия жизни в нашей стране помогли мне понять суть этого выражения. Если ты достаточно твердо стоишь на ногах, то есть финансово обеспечен, то ты можешь длительно заниматься лечением своей болезни в стационаре, поликлинике, санатории, может быть даже потратить время на поиски помощи в других городах и странах. Если же от твоей работы зависит благополучие твоей семьи, то, не тратя время, следует быстро устранить причину, мешающую работе и продолжить ковать средства для существования. Чаще всего это означает сделать операцию.