Валерий Периостовцев - 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой

III степеньхарактеризуется распространенным тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов. При III степени воспалительный процесс переходит с геморроидальных узлов на окружающие ткани. Кожные покровы вокруг анального канала гиперемированы и инфильтрированы. Пальпация этой области резко болезненна, пальцевое исследование прямой кишки невозможно. Определяются ущемленные плотные образования с участками некроза, багрового или сине-багрового цвета, расположенные по окружности заднего прохода, не вправляемые в анальный канал. При отсутствии лечения выпавшие узлы некротизируются, слизистая оболочка изъязвляется, что грозит развитием острого парапроктита или кровотечением.

Пальцевое исследование прямой кишки.Геморрой является вполне излечимым и хорошо диагностируемым заболеванием. Но, как и каждая болезнь, он нуждается в своевременной профессиональной диагностике, а также в адекватном лечении на той стадии, на которой он обнаружен. Для диагностики геморроя применяются и классические, и современные методы, которые позволяют с точностью поставить диагноз.

Первое условие для любого исследования прямой кишки – предварительное освобождение ее от каловых масс. Для этого больному делают клизму вечером с 1 л воды, и такую же клизму – в день осмотра, за 3 ч до него. Пальцевое исследование – неинвазивный (бескровный) и не затратный метод диагностики не только геморроя, но и других болезней прямой кишки, включая злокачественные и доброкачественные опухоли, наличие инородных тел, изменения анатомии кишки в результате воспалительных процессов.

Подобное исследование позволяет быстро, без применения дорогостоящих приборов составить достаточно точное представление о состоянии прямой кишки. Метод позволяет также исследовать органы малого таза (предстательной железы, околопрямокишечной клетчатки). У девушек с сохраненной девственной плевой это единственно возможный метод исследования женских половых органов (ректальное бимануальное исследование – то есть двумя руками: палец одной руки вводится в прямую кишку, пальцами другой руки ощупывается живот). Метод не может быть заменен никаким другим, даже осмотр прямой кишки через специальный инструмент – аноскоп – может не выявить патологического процесса непосредственно возле сфинктера в заднем отделе кишки (эта зона недоступна для осмотра через аноскоп).

Пальцевое исследование является обязательным перед проведением других исследований, например колоноскопии и аноскопии. Это метод не только диагностический, он может использоваться для определения эффективности местного лечения геморроя (динамики уменьшения узлов).

Перед осмотром прямая кишка должна быть пустой, поэтому пальцевое исследование проводят после дефекации. При этом должно пройти не больше 4 ч после опорожнения кишки – иначе она вновь может заполниться калом. В виде исключения этим правилом пренебрегают в острых (ургентных) ситуациях, требующих неотложного оказания помощи.

При проведении пальцевого ректального исследования пациента укладывают на бок с приведенными к животу ногами, спиной к врачу. Используется также поза «а-ля важ» – коленно-локтевая или же подобная той, какая используется на гинекологическом кресле. Врач смазывает задний проход пациента и свой палец в перчатке маслом и мягко, аккуратно вводит его в анус. Степень неприятных ощущений пациента зависит от его настроя – чем состояние будет расслабленнее, тем менее неприятной будет манипуляция.

Исследование категорически противопоказано в случае, когда у пациента сильный болевой синдром (например, при спазме сфинктера), да и ввести палец при сфинктероспазме затруднительно. В этих случаях необходимо провести адекватное обезболивание (от приема таблетки до местной блокады анестетиками). Пальцевое исследование также не делают, если есть грубые анатомические сужения анального канала (чаще встречаются у детей).

При остром тромбозе геморроидальных узлов боли в заднем проходе нередко появляются после нарушения функции кишечника или после приема слабительных средств. При осмотре выявляется синюшное тромбированное уплотнение, болезненное при пальпации. Любое исследование прямой кишки, включая пальцевое, затруднено из-за боли. Его следует проводить только после стихания острого процесса.

В 30–35 % случаев возможен некроз тромбированного узла и самопроизвольная эвакуация тромба через образовавшийся дефект слизистой оболочки. Этот процесс сопровождается быстрым облегчением, но при этом из дефекта может выделяться кровь, иногда весьма обильно.

Исходом острого тромбоза наружных геморроидальных узлов является развитие геморроидальных бахромок, вызванных местным растяжением перианальной кожи. Эти безболезненные кожные геморроидальные бахромки часто ошибочно принимают за наружные геморроидальные узлы.

Инструментальные методы обследования. Аноскопия – метод обследования прямой кишки путем осмотра ее внутренней поверхности с помощью специального инструмента – аноскопа, введенного через задний проход. При проведении исследования аноскоп вводится в прямую кишку на глубину до 12–14 см.

Аноскопия проводится при жалобах на боли в области заднего прохода, выделение из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой кишки. Аноскоп позволяет оценить степень заболевания, обнаружить трещины, анальные сосочки, полипы, рассмотреть расположение и состояние геморроидальных узлов в нижнеампульном отделе прямой кишки. Аноскопия является дополнением к пальцевому ректальному обследованию и предшествует ректороманоскопии и колоноскопии. Как и ректороманоскопия, аноскопия требует подготовки в виде очистительной клизмы после обычного стула и воздержания от пищи вплоть до исследования.

Ректороманоскопия (ректоскопия). Весьма точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход на глубину 20–35 см. Показаниями к проведению ректороманоскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки.

Ректоскоп – специальный медицинский прибор, напоминающий по форме трубку, имеющую волоконное освещение и оптическую систему. Увеличивающая оптика, применяющаяся в процессе проведения процедуры, позволяет рассмотреть мельчайшие изменения слизистой оболочки. При проведении ректоскопии доктор, если есть подозрение на злокачественность новообразования, может взять материал для гистологического исследования. Именно биопсия дает окончательный ответ на вопрос о доброкачественности опухоли.