Валерий Периостовцев - 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой

Показанием для консервативного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания в более поздних его стадиях. При консервативном лечении важно помнить о профилактических мерах, являющихся его обязательной составной частью. Особенно отмечается, что непременным условием успешного лечения геморроя являются нормализация деятельности пищеварительного тракта, регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке.

Консервативная терапия состоит из нескольких составляющих.

Общее лечение. Основой общего лечения, помимо профилактических мер, является применение флеботропных препаратов (таких как венорутон и детралекс ), влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока.

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, сопровождающегося жжением и зудом, а также их кровоточивости.

Болевой синдром при геморрое чаще связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов . Для местной терапии геморроя применяют такие препараты, как гепатромбин Г, постеризан, прокто-гливенол, ауробин, ультрапрокт, нефлуан, релиф и др.

Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия . К этой группе препаратов относятся гепатромбин Г, гепариновая и троксевазиновая мази .

В качестве препарата для местного лечения геморроя особенно хорошо зарекомендовал себя гепатромбин Г . Препарат состоит из трех компонентов и содержит прямой антикоагулянт гепарин , глюкокортикоидный гормон преднизолон и анестетик полидоканол . Каждый компонент препарата оказывает свое благотворное действие при тромбозе геморроидальных узлов. Гепарин, нарушая переход протромбина в тромбин, при местном применении препятствует образованию тромбов, кроме того, он обладает противовоспалительным и противоотечным действием.

Преднизолон оказывает мощное противовоспалительное действие при местном применении, уменьшая отек, зуд и чувство жжения. Полидоканол оказывает местное анестезирующее действие, по силе равное лидокаину, но, в отличие от последнего, реже вызывает аллергические реакции.

В 70–80 % случаев тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом указанные препараты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием. К ним относятся левасин, левомеколь, мафинид.

Одним из основных симптомов геморроя является кровотечение. А если оно не прекращается в течение 1 ч, то это первый признак острого процесса. Для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого, применяют такие местные гемостатические материалы, как адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку.

Малоинвазивная терапия.Когда консервативная терапия не приносит желаемого результата, требуется более агрессивная методика устранения геморроя. В прошлом это означало болезненную операцию со всеми тяготами стационарного лечения и послеоперационного периода. В настоящее время существуют более комфортные амбулаторные способы борьбы с этим недугом, которые упраздняют страх пациента перед болезнью и устраняют ее проявления без оперативного вмешательства.

В развитых странах типичную геморроидэктомию (хирургическую операцию) в настоящее время выполняют лишь у 17–21 % пациентов, а у остальных применяют малоинвазивные способы лечения. В то же время у нас наиболее распространенным способом лечения пока является геморроидэктомия, выполняемая у 75 % пациентов, а малоинвазивные способы применяют лишь у 3 %.

Противопоказанием для проведения малоинвазивных способов лечения является тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

Отличительная особенность применения малоинвазивных методик в лечении геморроя заключается в том, что они выполняются в амбулаторных условиях и не требуют наркоза, а также пребывания пациента в стационаре.

Лигирование латексными кольцами – метод лечения геморроя, который заключается в накладывании латексного кольца на ножку геморроидального узла с целью прекращения его кровоснабжения (рис. 4.3). Это ведет к некрозу (отмиранию) и отторжению узла во время стула. Показанием к применению является хронический геморрой І и II стадии. Возможно ограниченное применение при геморрое III стадии, когда есть противопоказания к более радикальным методам лечения.

Лигирование выполняется в амбулаторных условиях и не требует обезболивания. Продолжительность манипуляции составляет 1–2 мин. Количество необходимых процедур – от трех до шести с интервалом 7 дней. Используется для лечения геморроя I и II стадии в странах Евросоюза уже более 15 лет и является золотым стандартом в проктологии. В Украине метод начали применять в последние годы. Эффективность метода 85 %.

Склерозирование— метод лечения геморроя, который заключается в инъекционном введении склерозирующего вещества (например, токсисклерола) в кавернозную ткань узла с целью его дальнейшей облитерации. Показанием к использованию является хронический геморрой I и II стадии. Выполняется в амбулаторных условиях. В настоящее время используется чаще как дополнительный метод в сочетании с другими малоинвазивными методиками. Как самостоятельный способ лечения геморроя используется ограниченно.

Криодеструкция – метод лечения геморроя, который заключается в деструкции (разрушении) кавернозной ткани геморроидального узла в результате воздействия сверхнизких температур (–180 °C). Метод применяется при хроническом геморрое I, II и III стадии. Выполняется в амбулаторных условиях. Широко внедрялся в проктологию в конце 1980-х и начале 1990-х годов. С приходом более прогрессивных технологий, а также из-за возможных осложнений в настоящее время используется ограниченно.

Рис. 4.3. Лечение геморроя лигированием