Роман Бузунов - Курс на тишину. Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна

Внутриротовые приспособления от храпа

Самые совершенные аппликаторы изготавливаются индивидуально по слепкам зубов, в несколько этапов, и потому являются весьма дорогостоящими. Также существуют термолабильные капы. Они изготовлены из особого пластика, который становится мягким в горячей воде. Нагретую «заготовку» капы устанавливают на зубы, пациент закрывает рот при выдвинутой вперед нижней челюсти. Через короткое время материал затвердевает, и капа становится готовой к дальнейшему использованию. Применение этого вида аппликаторов чуть менее удобно, чем изготовленных индивидуально, но они дешевле.

Иначе устроено отечественное приспособление «Экстра-лор». Из-за внешнего сходства с детской пустышкой его еще называют «соской от храпа». «Экстра-лор» можно легко приобрести в любой аптеке и использовать самостоятельно. Устройство, вставляясь в рот перед сном, вызывает небольшое рефлекторное напряжение мышц языка и глотки, что поддерживает дыхательные пути в тонусе.

Устройство «Экстра-лор»

При неосложненном храпе Экстра-лор дает положительный эффект в 65 % случаев. Эффект может быть также у некоторых пациентов с легкой степенью СОАС. При средних и тяжелых степенях апноэ сна Экстра-лор не действует. Противопоказанием к применению прибора является наличие хронического затруднения носового дыхания.

Операции от храпа представлены несколькими вариантами. Оперативные вмешательства могут проводится селективно на мягком небе с использованием скальпеля, лазера, радиочастотных волн (сомнопластика) или низких температур (криопластика). При всех этих методиках мягкому нёбу наносится повреждение, ведущее к воспалению, некрозу или удалению участков ткани (отсечение небного язычка). По мере заживления происходит его подтягивание и уплотнение, расширяется просвет глотки. Храп, если он и был вызван избытком тканей, исчезает.

Сегодня в Интернет можно найти массу заявлений о том, что вмешательство на небе – это метод устранения любой формы храпа. Многие клиники и специалисты, занимающиеся лазерным или радиоволновым лечением храпа, всячески поддерживают в людях уверенность, что искоренять проблему надо именно «огнем и мечом». Так ли это?

Еще в 2010 году Американская академия медицины сна выпустила рекомендации, где говорится, что лазерная увулопалатопластика – это метод, который противопоказан лицам с синдромом обструктивного апноэ сна, и что перед выполнением операции все пациенты должны быть обследованы на наличие апноэ.

Увы, в большинстве отечественных клиник пока не идет речи об обследовании и разделении пациентов на тех, кому «можно», и тех, кому «нельзя». За тридцать сребренников всем желающим просто удаляют небные язычки. Несколько минут – и готово. Следующая жертва!

Наши пациенты часто начинают разговор с вопроса: «У меня храп (апноэ сна) – значит, мне надо будет удалить небный язычок?» Некоторые приносят с собой рекламные проспекты и буклеты из клиник. Взгляд отдыхает на громких слоганах: «Лазерное лечение. Гарантированное избавление от храпа за один сеанс. Быстро, бескровно, безболезненно…». Звучит обнадеживающе!

В таких случаях я часто прошу пациентов представить гипотетическую ситуацию. Звонок в больницу: «Доктор, у меня болит живот!» Ответ: «Приезжайте к нам, удалим вам аппендикс, и все будет хорошо.»

Если бы в животе находился один только аппендикс, такой ответ был бы вполне логичен. Но ведь там находится множество других органов, которые могут страдать от самых разных заболеваний. Боль в животе – лишь симптом всевозможных нарушений. И сначала надо определить диагноз, а уже после этого лечить.

Та же ситуация с храпом и синдромом апноэ. Нарушения дыхания во сне возникают под действием множества причин, которые надо вначале выяснить. Универсальный подход в виде операции здесь неуместен и даже опасен. Оперировать нужно только тех пациентов, у которых есть к этому показания. У большинства же больных таких показаний нет…

Я вспоминаю одного адвоката, который обратился к нам по поводу сохраняющегося храпа после удаления небного язычка. Ситуация осложнялась тем, что у пациента после операции развилась фонастения – он через некоторое время уставал говорить, и голос становился хриплым. А его профессия предполагала постоянные выступления в суде!

Мы провели полисомнографию и выявили тяжелую степень синдрома обструктивного апноэ сна, при котором вмешательства на небе бесполезны. Следует отметить, что у пациента была проведена операция без какого-либо предварительного обследования. Он пришел в ЛОР-центр, где ему амбулаторно сразу отрезали лазером язычок.

Пациент, оценив ситуацию с позиций своей профессии, произнес интересную фразу по поводу активности ЛОР-хирургов: «Это организованная группа лиц, которая по предварительному сговору наносит вред здоровью из корыстных побуждений». Но в то же время он сказал, что подавать в суд бесполезно. Процесс будет тянуться месяцами. При этом наша Фемида оценит это как легкий вред здоровью (небный язычок – это, все же, не рука или нога) и присудит компенсацию максимум 10 000 рублей. А в этом ЛОР-центре делается 10 таких операций в день, и каждая из них стоит 10 000. Даже если клиника вернет деньги за операцию и сверху отдаст еще 10 000 рублей, это никак не повлияет на ее желание дальше отрезать язычки.

В то же время, следует особо подчеркнуть, что мы совершенно не против хирургического лечения храпа, проводимого по строгим показаниям. Например, вмешательства на небе оказываются эффективными в случае, если у пациента имеется неосложненный храп и избыточное мягкое небо с удлиненным небным язычком. При этом у него должны отсутствовать другие значимые причины храпа (ожирение, ретрогнатия, резко гипертрофированные миндалины). С учетом всех факторов получается, что в эту категорию попадает всего около 15 % всех храпящих пациентов.

Оперативное лечение также показано при резкой гипертрофии небных миндалин. При 3 степени гипертрофии миндалины могут даже соприкасаться между собой, практически полностью перекрывая просвет глотки. Удаление таких миндалин может привести к полному излечению даже при тяжелой степени апноэ сна.

Даже в XXI веке находятся люди, которые осознанно, находясь в светлом уме и твердой памяти, пытаются вылечить язву желудка картофельным соком, гангрену подорожником, а храп – печеной морковью.