Дмитрий Атланов - Расстанься с болью. О чем говорит ваша боль и как заставить ее замолчать

Боль – это всегда высокое, пиковое возбуждение в центральной нервной системе. Это возбуждение может носить как очаговый характер, так и генерализованный – захватывающий значительное число участков центральной нервной системы и ведущий к возбуждению всего организма и возникновению болевых переживаний во всем теле. Отсюда следует, что при возникновении болевых ощущений в любом случае принесут эффект средства, снижающие общее возбуждение нервной системы, даже такие простые, как валерьянка. Если боль носит достаточно устойчивый и длительный характер, то человек неизбежно с большей или меньшей степенью осознанности вырабатывает определенный набор поведенческих стратегий, позволяющих ему как-то функционировать при сохранении болевых ощущений. Очень часто бывает невозможно определить, какая именно из стратегий будет эффективна для конкретного человека и конкретной боли. Бывает необходимо перебрать различные варианты поведения или их комбинации для того, чтобы определить, что именно приносит облегчение.

Единственное, что определилось достоверно при исследованиях на группах больных с хроническими болевыми синдромами, – это то обстоятельство, что более эффективными и способными сохранять более высокий уровень работоспособности и даже добиваться стойкого снижения уровня боли, а иногда и полного излечения или достаточно долгой ремиссии оказались люди с активной жизненной позицией. То есть те больные, которые использовали разнообразные стратегии при работе с болью, не сдавались, искали новые комбинации поведенческих и умственных стратегий. Общий вывод всех исследований, проводившихся в этой области, гласит: адаптивность, способность к приспособлению и изменению пациентов с синдромом хронической боли прямо зависит от позитивности или негативности их мышления. Именно мышление оказалось тем фактором, который вел к прогрессированию боли или избавлению от нее. Негативное мышление ведет к боли, позитивное – от нее. Это раз за разом подтверждалось в различных исследованиях на пациентах с разными заболеваниями: онкология, хроническая боль в спине, хроническая головная боль, остеоартрит, ревматоидный артрит и др.

При этом специальными исследованиями установлено, что при пассивном отношении к боли, без настойчивых систематических попыток изменить свое состояние, испробовать новые поведенческие стратегии, научиться по-новому реагировать на боль люди склонны застревать в однажды найденной стратегии поведения, несмотря на ее явную неэффективность. Это постоянство однажды найденного стиля поведения не связано с ухудшением или улучшением течения болезни. Просто человек однажды среагировал на боль определенным образом и теперь всегда так реагирует, иногда просто потому, что по-другому не умеет.

Неэффективная стратегия поведения подкрепляет пессимистический настрой, который при своем усилении ведет к ухудшению общей способности адаптироваться, принимать перемены и активно участвовать в них. Возникает порочный круг: пессимизм ухудшает способность к адаптации – боль усиливается – пессимизм укрепляется – адаптация снижается еще больше… Человек с пессимистическим, негативным настроем склонен консервировать существующее положение вещей. И даже удавшиеся попытки улучшить свое состояние воспринимает как исключение, которое только подтверждает правило, а каждую неудачу встречает с удовлетворением: «Ну вот! Я же говорил!» Подобная поведенческая стратегия бывает связана не только с болью, но и синдромом неудачника.

Просто боль, как говорилось, – один из самых сильных учителей и защитников и вступает в дело тогда, когда человек уже загнал себя в ловушку.

Умственные стратегии – это совокупность действий и усилий, которые человек предпринимает в уме без выраженного внешнего действия. Умственная активность при работе с болью предполагает развитую волю и способность к длительному поддержанию волевых усилий и высокой степени умственной концентрации на цели.

Наиболее распространенным приемом такой работы является отвлечение. При этом приеме внимание и мышление человека направляются на другие объекты, не связанные с чувством боли. Направление внимания может быть внутренним (представление приятной сцены или образа) и внешним (фиксация внимания на каком-либо объекте внешнего мира – радиопередаче, разговоре присутствующих, кинофильме, чем-то еще). Обычно таким объектом выступает динамический процесс. Статичный, неизменный предмет быстро исчерпывается, и внимание отвлекается от него.

Другой прием – замещение: болевые ощущения замещаются в воображении каким-либо иным чувством, например тепла или онемения. Для этого необходимо концентрировать внимание на частном аспекте боли и в своем внимании превратить его в ведущий, а боль, как правило, многоаспектна и может включать в себя дополнительные нюансы или модальности. Либо сосредоточиваться на чувстве, противоположном по отношению к данной боли: при ожоге вызывать у себя (вспоминать) ощущение холода и т. д.

Игнорирование– отрицание существования боли. Волевым усилием человек может подавить болевой импульс или игнорировать его существование. Продолжать все свое поведение таким образом, как будто боли нет. Этот прием часто применяется при жизненной необходимости закончить какую-либо значимую для человека цепочку действий, достичь важной цели. Может осуществляться длительное время. Но при этом сами патологические процессы никуда не исчезают, и по достижении цели, во имя которой осуществлялось игнорирование, обнаруживаются с новой силой.

Принятие желаемого за действительное– молитвы, надежды на счастливый исход, убеждение себя в том, что боль однажды пройдет в результате чудесного вмешательства или что боль есть выражение мобилизации внутренних сил организма и отражает поворот к исцелению (это зачастую действительно так, но не всегда приводит к самоисцелению, особенно при оставлении без внимания причин боли).

Форсирование, или драматизация (катастрофизация) – принятие относительно небольшой проблемы за катастрофическую, что приводит к мощной гормональной перестройке по стрессовому образцу и, соответственно, гипермобилизации защитных сил организма. При этом очень важна начальная внутренняя установка на борьбу и преодоление. При неадекватной драматизации мощный гормональный выброс может привести (и часто приводит) к оцепенению, ступору, отказу от действий и борьбы. В этом случае патологические процессы будут развиваться по пессимистическому сценарию.