Майкл Грегер - Не сдохни на диете

Я написал эту книгу, чтобы найти ответ.

В ходе крупнейшего в истории исследования влияния лишнего веса на здоровье ученые проанализировали данные более 50 миллионов человек почти из 200 стран и обнаружили, что избыточный вес вызывает преждевременную смерть более 4 миллионов человек ежегодно. Большинство таких смертей вызывает болезнь сердца, однако ученые нашли «правдоподобное» или «вероятное» доказательство связи ожирения с двадцатью различными заболеваниями 253– настоящий алфавитный суп из возможных проблем со здоровьем.

В алфавите последствий для здоровья буква А означает артрит . Ожирение усугубляет ревматоидный артрит 264и повышает риск развития другого воспалительного заболевания суставов 265– подагры, или болезни королей , которым она доставалась вместе с обильными трапезами. Но самое распространенное в мире заболевание суставов – это остеоартрит 266, а ожирение – основной контролируемый фактор риска его развития 267.

Остеоартрит развивается, когда амортизирующая хрящевая ткань суставов разрушается быстрее, чем тело успевает ее восстановить 268. Чаще всего страдают колени, из-за чего считается, что с ожирением эта болезнь связана только из-за повышенной нагрузки на суставы. Однако страдают в том числе неопорные суставы, например кисти рук и запястья, а значит, связь не только механическая. При ожирении развивается дислипидемия 269– повышение уровня липидов, холестерина и триглицеридов в крови, усиливающее воспаление в суставах 270.

Снижение веса на полкилограмма в год в течение 10 лет уменьшает вероятность развития остеоартрита более чем на 50 % 271. Более того, похудение может полностью избавить пациента от необходимости операции по протезированию коленного сустава. Всего за 8 недель у людей с остеоартритом и ожирением, отобранных для снижения веса случайным образом, состояние коленей улучшилось до того же уровня, как у тех, кто сделал операцию. Ученые пришли к выводу, что снижение веса на 9 килограммов «можно считать альтернативой протезированию коленного сустава» 272.

Но разве заменить колено на протез проще, чем сбросить 9 килограммов? Об этом говорят редко, но почти каждый сотый пациент умирает в течение 90 дней после операции по протезированию коленного сустава. В связи с огромной популярностью этой операции (в США ее проводят около 700 тысячам пациентам в год) редактор одного ортопедического журнала предположил, что «тем, кто думает об этой операции, не сообщают о том, с какой вероятностью она может их убить» 273. На вопрос о том, сообщают ли пациентам этот «наиважнейший факт» 274, один из хирургов ответил так:

Для меня вопрос только в том, поможет ли это знание пациенту. Не усилит ли оно переживания пациента, который и так уже переживает, не заставит ли отказаться от этой нужной операции? Убедит ли оно пациента с менее серьезной проблемой соблюдать режим питания и физических нагрузок? В конечном итоге все сводится к решению хирурга 275.

Подавляющее большинство хорошо переносят протезирование коленного сустава, но примерно каждый пятый пациент недоволен результатом операции 276. Зато снижение веса как нехирургическая альтернатива подобной процедуре влияет на причину заболевания, а все побочные эффекты положительны.

Лишний вес чреват болями в нижней части спины 277, воспалением седалищного нерва 278, дегенерацией межпозвонковых дисков 279и образованием грыж 280. Как и в случае с артритом, это может быть связано с комбинацией повышенной нагрузки на суставы, воспаления и увеличения холестерина из-за повышенной массы тела 281. Патологоанатомические исследования показали, что из-за лишнего веса питающие позвоночник поясничные артерии могут подвергаться атеросклерозу, лишая межпозвонковые диски в нижней части спины кислорода и питательных веществ 282.

Избыток висцерального жира физически сжимает почки 283, выдавливая натрий обратно в кровоток и повышая кровяное давление. Вместе ожирение и гипертония могут иметь «разрушительные последствия для здоровья» 284. Но есть и хорошие новости! Снижение веса всего на несколько килограммов снимает такое давление. Можно сказать, что уменьшение массы тела – «главное средство контроля гипертонии» 285. Известно, что со снижением веса на 4 килограмма кровяное давление снижается 286точно так же, как при сокращении употребления соли 287– в 2 раза 288.

Примерно три четверти опрошенных не знают о связи между ожирением и раком 289, хотя, судя по комплексному анализу тысяч исследований, избыточный вес повышает риск возникновения большинства видов рака, включая рак пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, груди, матки, яичника, почки, мозга, щитовидной железы и костного мозга (множественной миеломы) 290. Почему? Это может быть связано с неизбежным при ожирении хроническим воспалением 291или с высоким уровнем инсулина из-за инсулиновой резистентности 292(поскольку инсулин, контролирующий содержание сахара в крови, является мощным стимулятором роста, что может способствовать развитию опухоли 293). У женщин причиной может быть повышенный уровень эстрогенов 294.

С наступлением менопаузы яичники перестают работать, а образование эстрогенов происходит преимущественно в жировой ткани. Из-за этого у полных женщин практически в 2 раза больше эстрогена в крови 295, что повышает риск развития рака груди и смерти от него 296. Уменьшение массы тела на 9 килограммов снижает уровень эстрогена в груди на 24 % 297. Данные по раку простаты не так убедительны 298, однако известно, что ожирение повышает риск инвазивного рака пениса 299.

Одна из причин уверенности, что рак может быть следствием ожирения, а не просто плохого питания, заключается в том, что при снижении веса (пусть даже с помощью бариатрической операции) общий риск возникновения рака снижается. У тех, кто после операции похудел на 18 килограммов и сохранил этот вес, в течение следующих 10 лет диагностировано на треть меньше случаев рака, чем в контрольной группе, участники которой имели схожие показатели, но не делали операцию и продолжали постепенно набирать вес 300. Исключение составляет только рак кишечника 301.

Рак кишечника, похоже, единственное злокачественное образование, риск развития которого после хирургического лечения ожирения повышается . После бариатрической операции вероятность смерти от рака прямой кишки может вырасти втрое 302. Предполагается, что изменение анатомии в результате одной из самых распространенных операций (обходного желудочного анастомоза) усиливает воздействие желчной кислоты на слизистую оболочку кишечника. Такие провоспалительные изменения сохраняются в течение многих лет после операции и предположительно повышают риск возникновения рака 303. А вот потеря веса за счет контроля питания снижает риск развития любого связанного с ожирением рака.