Михаил Ефременко - Укачивание, его профилактика и лечение

При изучении работоспособности двадцати человек в условиях воздействия ускорений Кориолиса при скрытом протекании воздушной болезни (критерием работоспособности служил показатель функциональной возможности зрительного анализатора по переработке максимального количества информации) было установлено, что работоспособность у различных людей изменялась неодинаково. Понижалась у восьми, повышалась у пяти и менялась фазно в ту или другую сторону у семи человек, выявлена определенная зависимость направленности изменений от устойчивости к вестибулярным раздражениям: у устойчивых — работоспособность повышалась или не изменялась, у лиц с меньшей устойчивостью — снижалась. Естественно, что при выраженной форме укачивания сдвиги в работоспособности отмечаются более отчетливо.

В исследованиях с помощью методики КЧСМ (критическая частота световых мельжений), ЧЗК (частота звуковых колебаний), динамометрии и тепинг-теста было установлено снижение при укачивании функционального состояния зрительного, слухового и двигательного анализаторов, ослабление процесса возбуждения в коре головного мозга некоторых моряков. Наиболее существенное понижение отмечено у лиц с небольшим стажем плавания после первых семи суток качаний; в последующие сутки плавания (30–60) изменение изучаемых показателей было выражено в меньшей степени. У моряков данной группы КЧСМ после семи суток качаний понижалась в среднем на 11 процентов. У отдельных лиц сдвиги КЧСМ были еще более существенными. При длительном плавании (30–60 суток), сопровождавшемся периодическими качаниями, отмечалась адаптация. КЧСМ снижалась, но не столь значительно, в среднем на шесть—девять процентов.

Имеется прямая зависимость изменений указанных показателей от стажа плавания. У моряков с большим стажем плавания КЧСМ понижалась менее значительно, чем у моряков со стажем плавания не более одного года. Частота звуковых колебаний в 15 Гц у обследуемых лиц достоверно снижалась после воздействия качаний. У моряков с небольшим стажем плавания ЧЗК снижалась на 4—12 процентов, у моряков со стажем плавания около трех лет это снижение было менее значительным, в среднем на четыре процента.

Показатели максимальной силы правой кисти после семи суток воздействия качаний уменьшались как у молодых, так и у более опытных моряков. Показатели тепинг-теста после качаний уменьшались в среднем на пять процентов. Наибольшее увеличение треморометрии, на 67 процентов, было отмечено после первых семи суток качаний.

Выявлена определенная связь между изменением функционального состояния анализаторов и профессиональной опытностью моряков. У молодых моряков после несения вахты в бурном море отмечалось заметное изменение (понижение) изучаемых показателей, а у опытных судовых специалистов оно было незначительным, что указывает на фактор тренированности.

Профилактика и лечение укачивания включают следующие направления: специальный отбор кандидатов в плавающий и летный составы, последующий медицинский контроль за состоянием их здоровья; тренировки с целью повышения статокинетической устойчивости организма; проведение санитарно-гигиенических мероприятий; рефлекторно-стимулирующее воздействие; психогигиену и психопрофилактику; использование определенных фармакологических и других средств.

При отборе кандидатов в плавающий и летный составы необходимо проводить углубленное медицинское обследование, включающее достоверную оценку состояния вестибулярного аппарата и статокинетической устойчивости с помощью апробированных методик и степени ваготонии.

Набор методических приемов достаточно обширен. Наиболее эффективным из них являются проба ОР (отолитовой реакции), проба с кумуляцией ускорений при качаниях, воздействие ускорений Кориолиса. Остановимся на некоторых из них.

Метод непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса — НКУК, определяемый на кресле Барани: во время вращения со скоростью 30 оборотов в минуту обследуемый с закрытыми глазами наклоняет голову (30 раз в минуту) от правого плеча к левому и обратно (от вертикали на угол не менее 30°). Критерием переносимости пробы является время появления тошноты. Учитывается также появление и других симптомов: иллюзии качания, побледнения, чувства тепла. Все обследуемые в зависимости от времени переносимости ускорений Кориолиса подразделяются на пять групп — пять степеней переносимости (табл. 2).

Таблица 2

Степень ваготонии определяется по данным изучения рефлекса Ашнера, частоте пульса, величине артериального давления, выраженности дермографизма, по количеству лейкоцитов крови и т. д. В результате обследования выявляются лица с повышенной вестибуло-вегетативной чувствительностью, а также имеющие те или иные скрытые или выраженные функциональные нарушения системы, осуществляющей восприятие пространства и функцию равновесия. В зависимости от вегетативных симптомов можно выделить несколько групп лиц: у которых вегетативный симптомокомплекс проявляется уже в первые моменты действия раздражителя; которым для появления вегетативной реакции требуется более продолжительное действие и притом сильный раздражитель; у которых вегетативные реакции появляются от более продолжительного действия раздражителя, хотя бы и небольшой величины; у которых вегетативный симптомокомплекс совершенно не наблюдается.

При отборе следует строго относиться к анамнезу и результатам клинико-лабораторных исследований, чтобы не допустить к обучению в учебных отрядах и школах плавающего и летного состава лиц, длительно страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, перенесших черепно-мозговую травму, с болезненными нервно-психическими реакциями, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и др.

Перед выходом в море судовой врач должен выяснить у вновь прибывшего плавсостава переносимость качки. Если среди них окажутся лица с высокой вестибуло-вегетативной чувствительностью, то их следует взять под особое медицинское наблюдение для проведения с ними комплекса мероприятий по профилактике морской болезни.

Статокинетическая тренировка подразделяется на активную, пассивную и смешанную.

Активная тренировка проводится посредством общих физических упражнений, рассчитанных на всю систему анализаторов и в первую очередь на рецепторы вестибулярного и двигательного анализаторов. Установлено, что люди, профессия которых связана с резкими движениями тела и головы (кавалеристы, акробаты, гимнасты, артисты балета), обычно укачиваются в меньшей степени. Это объясняется систематической вестибулярной тренировкой, вследствие чего для повышения устойчивости к качке рекомендуется конькобежный, конный, велосипедный, парусный и гребной спорт.