Стивен Шелов - Мой маленький. От рождения до 5 лет

Врожденная мышечная кривошея.Самая распространенная причина кривошеи у детей до пяти лет — травма мышцы, соединяющей грудину, голову и шею (грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Травма может произойти в процессе родов (особенно при ягодичных родах и сложных первых родах) или в ходе внутриутробного развития. Диагноз ставят в первые 6—8 недель, когда педиатр замечает небольшое вздутие с одной стороны шеи в области поврежденной мышцы. Позже мышечные сокращения наклоняют голову набок и поворачивают в противоположном направлении.

Синдром Клиппеля-Фейля.Это врожденное нарушение, при котором наклон головы вызван срастанием двух или более костей шеи. Дети с этим синдромом имеют короткую широкую шею, низкую линию роста волос, и движения шеи у них ограничены.

Кровошея в результате травмы или воспаления.Это чаще бывает у детей старшего возраста, до 9—10 лет. Причиной является воспаление горла, вызванное инфекцией верхних дыхательных путей, ангиной, травмой и т.д. Отек вызывает ослабление ткани, окружающей верхние отделы позвоночника, в результате чего позвоночник изгибается. В таких случаях мышцы шеи спастически сокращаются, вызывая наклон головы в сторону.

Лечение

Разные типы кривошеи лечат по-разному. Очень важно как можно раньше начать лечение, чтобы скорректировать проблему до развития необратимой деформации.

Врач осмотрит шею ребенка и назначит рентген, чтобы выявить причину проблемы. Иногда также требуется рентген таза, так как некоторые дети с врожденной мышечной кривошеей страдают и дисплазией тазобедренного сустава. Если врач решит, что проблема связана с мышечной кривошеей вследствие родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, он покажет программу упражнений для растяжения шейных мышц ребенка. Вы должны будете осторожно двигать голову ребенка в противоположном наклону направлении. Это нужно будет делать несколько раз в день, постепенно увеличивая диапазон движений по мере растяжения мышцы.

Когда ребенок спит, лучше класть его на спину или на бок, наклонив голову в противоположную искривлению сторону. Его можно положить и на живот, если он может повернуть лицо в противоположную сторону и так спать. Днем располагайте ребенка так, чтобы ему приходилось поворачиваться (чтобы посмотреть в окно, на игрушку, на картинку и т.д.) в сторону, противоположную искривлению. Тогда, стараясь увидеть интересующие предметы, он будет вытягивать укороченную мышцу. В большинстве случаев такие простые стратегии помогают излечить этот вид кривошеи и избежать операции.

Если упражнения не помогают скорректировать проблему, педиатр даст направление к детскому ортопеду. В некоторых случаях приходится хирургически удлинять сухожилие. Если диагноз — неврожденная мышечная кривошея, и рентген не выявил аномалий позвоночника, могут назначить покой, шейный корсет, вытяжение, лечение теплом, лекарства и в редких случаях — хирургическое лечение.

Для лечения синдрома Кпиппеля-Фейля могут рекомендовать разные подходы, от физиотерапии до хирургической операции. Если кривошея вызвана травмой или воспалением, врач назначит прогревание, массаж и упражнения на растяжение, чтобы уменьшить боль в шее и голове. При необходимости педиатр даст направление к специалисту для более точной диагностики и лечения.

Сердце

Регулярный ритм сердцебиений поддерживается небольшой электрической сетью, которая проходит по нервам сердечной стенки. В норме сердце сокращается регулярно, но при возникновении нарушений сердечный ритм сбивается, и развивается аритмия. Аритмия бывает врожденной, а также может возникать вследствие инфекций или химического дисбаланса крови.

В норме сердечный ритм ребенка в разное время немного варьирует. Лихорадка, физическая нагрузка, плач или другая активность ускоряют сердцебиения. (Поэтому базовый сердечный ритм обычно измеряют в покое.) Чем младше ребенок, тем быстрее у него бьется сердце. По мере взросления сердечный ритм естественным образом замедляется. Например, для новорожденного в состоянии покоя нормой будет 130 ударов в минуту, что для ребенка шести лет будет слишком часто. У спортивного тинейджера сердце бьется 50—60 раз минуту, но для младенца это было бы слишком медленно.

У здоровых детей сердечный ритм зависит даже от дыхания. Такие нормальные вариации называют синусовой аритмией, они не требуют обследования или лечения и не указывают на проблемы.

Еще одна форма аритмии, не требующая лечения, называется ранней экстрасистолой. В таких случаях ребенок может говорить, что его сердце «ёкает». Врач проверит, исчезает ли аритмия при физической нагрузке, и если да, то лечения не требуется.

Если у ребенка истинная аритмия, это может означать, что сердце бьется быстрее, чем положено (тахикардия), часто (мерцание), быстро и нерегулярно (фибрилляция), слишком медленно (брадикардия) или имеет отдельные ранние удары (экстрасистола).

Хотя истинная аритмия встречается нечасто, это может быть серьезным нарушением, она может вызывать потерю сознания и даже сердечную недостаточность. К счастью, она поддается успешному лечению с помощью лекарств или катетеризации сердца (абляции). Поэтому очень важно как можно раньше поставить диагноз.

Признаки и симптомы

Если у ребенка истинная аритмия, скорее всего, это обнаружится во время плановых осмотров. Но если вы заметите перечисленные ниже симптомы, обратитесь к врачу.

— Младенец неожиданно бледнеет и становится вялым, его тело кажется обмякшим.

— Ребенок жалуется, что его сердце «бьется слишком быстро», даже при отсутствии физической нагрузки.

— Ребенок жалуется на дискомфорт, слабость или головокружения.

— У ребенка бывают затемнения сознания или обмороки.

Очень маловероятно, что у ребенка когда-либо появятся эти симптомы, но в таких случаях педиатр назначит обследование и даст направление к детскому кардиологу. Малышу сделают электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы отличить безопасную синусовую аритмию от истинной аритмии.

Перебои сердечного ритма могут возникать непредсказуемо, тогда их сложно записать на ЭКГ. Если так, ребенку придется носить в течение 1—2 дней переносной аппаратик, который будет непрерывно регистрировать сердечный ритм. В это время вас попросят записывать активность ребенка и симптомы. Потом записи сопоставят с ЭКГ и узнают диагноз. Например, если в 14:15 ребенок ощущает дискомфорт и головокружение, а ЭКГ показывает, что сердце в это время бьется быстрее нормы, то вероятным диагнозом будет тахикардия.