Екатерина Шихарбеева - Авторский курс лекций для подготовки к здоровым родам, в том числе после кесарева сечения

Последовый период.Происходит рождение плаценты и оболочек.

Первый период родов

О том, что роды уже начались или вот-вот начнутся, свидетельствует появление регулярных схваток и/или излитие околоплодных вод. Схватки – это непроизвольные периодические сокращения мышц матки, направленные на укорочение и раскрытие шейки матки. В норме длина шейки матки составляет 3-5 см, а диаметр всего несколько миллиметров. А для рождения ребенка необходимо, чтобы шейка полностью укоротилась и раскрылась до 9-10 см.

Период раскрытия является самым продолжительным в процессе родов. При естественном течении родов этот период продолжается у первородящих 10-11 часов, а часто и больше, у повторнородящих – 6-7 часов. Однако, следует помнить, что каждая женщина уникальна и, более того, каждые роды, даже у одних и тех же родителей – уникальны и неповторимы. Они могут длиться как больше, так и меньше указанных интервалов времени. Кроме того, следует помнить, что различные повреждения матки и шейки матки (например, рубец после удаления миомы, после кесарева сечения, после различных манипуляций на шейке) могут удлинять этот временной интервал.

В начале этого периода возникают регулярные схватки, которые длятся 15-20 секунд с интервалом около 15 минут. По мере раскрытия шейки матки схватки усиливаются, становятся более длительными, а интервалы между ними укорачиваются. В это время также происходит большая внутренняя работа, не видная снаружи – дно матки утолщается, готовясь как бы вытолкнуть ребенка по подобию поршня.

Помните, что не всегда раскрытие говорит о прогрессе родов – иной раз шейка матки раскрывается в самый последний момент. Если с течением времени схватки меняют свой характер (становятся чаще, продолжительнее, болезненнее или как бы глубже), а раскрытие шейки не идет – это не означает, что нет прогресса в родах, это лишь означает, что матка готовится внутри, а шейка «подключится» позднее, когда придет время пропустить малыша на свет.

В период раскрытия рекомендуется ходить, двигаться, правильно дышать, принимать теплый душ или ванну. Эти меры способствуют более быстрому раскрытию шейки матки, уменьшая при этом болевые ощущения. Можно попросить мужа или акушерку сделать массаж поясничного отдела – это снизит неприятные ощущения от схваток. Важнотакже расслабляться, не поддаваться панике, принимать ощущения при схватках как должное, как необходимость.

Также следует помнить, что цель схваток – не только раскрытие шейки матки, но и подготовка дна матки (противоположная выходу часть), которое, когда будет готовым, просто вытолкнет малыша как поршень.

Без мощного дна в матке нет силы, шейка не открывается вширь. Она открывается, подтягиваясь наверх, как результат усилий матки по подтягиванию мышц внутрь матки, чтобы вытолкнуть их вверх до дна. Открытие шейки матки вторично при этом. Шейка подтягивается вверх как результат утолщения дна. Степень раскрытия не имеет особого значения, и мы делаем огромную ошибку, интерпретируя прогресс родов или предполагая, сколько времени ещё будут идти роды, основываясь на степени раскрытия. Любая опытная акушерка может сказать вам, что по раскрытию шейки нельзя судить о прогрессе родов, и что у женщины с раскрытием в 7 см, например, ребёнок может появиться через несколько минут или через несколько часов. Если бы больше авторитетных специалистов знали правду о физиологии родов, это изменило бы многое и в восприятии родов обычными женщинами.

Один из моих любимых советов женщине, сомневающейся, схватки ли у нее или просто необычные «треники» – идти и поспать. Если не спится, попить чаю, принять ванную или душ, расслабиться и отдохнуть. Если это тренировочные схватки (а ближе к родам они у многих меняют свой характер – легко спутать, ведь ощущения необычные), то сон и отдых погасят их, и будет понятно, что это была тренировка. Если же это действительно роды, то отдых необходим – ведь самая сложная работа еще впереди. К тому же, схватки на 7-10 см раскрытия и потугах ты точно не проспишь – природа позаботилась об этом.

Если ты решила рожать в роддоме, но не хочется приезжать слишком рано, то можно ориентироваться на свои ощущения на схватках и высоту покраснения (потемнения) межягодичной линии:

1) На раскрытии 0-5 см схватки легко продыхиваются (глубокий вдох и медленный выдох), различные упражнения по снижению болевых ощущений (танцы, покачивание на фитболе, принятие душа, попить чай, массаж) хорошо работают и помогают проживать схватки. В это время можно даже спать, не особо обращая внимание на схватки (они будят, но не мешают сну). С началом родов между ягодиц начинает наливаться насыщенным красным или бордовым цветом линия между ягодиц, начиная от ануса. Чем выше она темнеет, тем больше раскрытие и ближе потуги.

2) На раскрытии примерно 4-7 см просто продышать схватки уже не получается – подключается голос: глубокий вдох, на выдохе протяжное «ааааа». Голос сложно сдержать, это «пение» само подключается. В это время можно подумать о поездке в роддом (зависит от того, как долго ехать).

Прежние способы облегчить неприятные ощущения на схватках также хорошо работают: дыхание, «пение», танцы с покачиванием бедрами, фитбол, душ, массаж крестца и поясницы.

Окончание этого периода может сопровождаться мыслями об анестезии, ощущение безысходности и отчаяния, «убейтеменяанестезиюкесаревобольшенемогу!» – вот обычный мысленный вопль женщины, приблизившейся к раскрытию 8-10 см и близким потугам.

Второй период родов

Большинство женщин сходятся во мнении, что конец фазы раскрытия, до наступления второго периода родов – самый сложный. Схватки становятся частыми и болезненными, накапливается усталость, тужиться еще нельзя. Состояние многих женщин в этот момент описывается одной единственной фразой: «Все! Больше не могу!». Утешает только то, что длится он недолго.

После полного раскрытия шейки матки можно тужиться. Женщина обычно сама ощущает сильные позывы «вытолкнуть» ребенка из родовых путей (многие ощущают это желание как желание сходить «по-большому»). Эти позывы называются потугами.

Чтобы потуги были эффективными, необходимо правильно тужиться и правильно дышать. Перед потугой надо набрать побольше воздуха в легкие, задержать дыхание и постараться эффективно потужиться («покакать»). Важно не напрягать во время потуг лицо и ноги, а наоборот – максимально расслаблять. Между потугами также нужно расслабляться и отдыхать.

Между тем, ребенок продвигается по половым путям. На высоте одной из потуг из половой щели показывается нижний полюс головки (или ягодиц – при тазовом предлежании), по окончании потуги головка скрывается в половой щели. Этот процесс – врезывание головки – продолжается некоторое время. В определенный момент полюс головки остается в половой щели и в перерывах между потугами. Под влиянием продолжающихся потуг начинается прорезывание головки, которое продолжается вплоть до ее полного рождения. Осталось совсем немного. Еще несколько потуг – и рождается весь ребенок.