Екатерина Шихарбеева - Авторский курс лекций для подготовки к здоровым родам, в том числе после кесарева сечения

Прохождение головки по родовым путям может сопровождаться чувством сильного распирания, давления в области крестца и копчика, а также ощущением сильного жжения (так называемое «огненное кольцо»). Этих ощущений не стоит пугаться, они нормальны и это означает, что малыш работает вместе с тобой, продвигаясь внутри таза к выходу. Скоро вы увидитесь!

Здесь стоит вставить ссылку на статью, которая «разрешает» тужиться раньше полного раскрытия. Суть статьи – тужиться можно раньше! Тужиться можно тогда, когда тужит! Вот ссылочка – читаем: http://naturalbirth.ru/public/10rule.php

Новорожденного кладут матери на живот, и они какое-то время знакомятся друг с другом, отдыхают после родов. В роддоме акушерка или врач перерезает пуповину и уносит ребенка для проведения соответствующей обработки, купания, обмеров-взвешивания и осмотра педиатром (неонатологом). Идеальный вариант, если пуповина будет перерезана после того, как полностью отпульсирует, а также родится послед.

Через несколько минут после рождения ребенка можно (и нужно!) приложить к груди. Это способствует сокращению матки, выработке молока, запуску послеродового коктейля гормонов.

При рождении ребенка большое значение имеют дать возможность отпульсировать пуповине и раннее прикладывание к груди.

В процессе рождения ребенку необходимо максимально уменьшить свой объем, чтобы легче пройти через родовые пути мамы. Это достигается не только за счет изменения формы черепа, но и благодаря откачиванию части крови младенца в плаценту. Именно поэтому важно дождаться, когда этот объем вернется обратно в кровеносную систему ребенка. Отпульсация пуповины служит мощнейшим стимулом иммунной системе ребенка, предотвращает развитие патологичной желтушки (бывает еще физиологическая, не требующая лечения).

Раннее прикладывание к груди способствует, например, выработке естественного окситоцина, который стимулирует сократительную работу матки (рождение последа, очищение матки после родов). Поэтому в роддоме желательно отказаться от укола с искусственным окситоцином, т. к. он заглушает выработку природного. Также это формирование ранней привязанности, обмен родными, дружественными микроорганизмами и флорой между мамой и ребенком.

Также обращаю внимание на тот факт, что, согласно современным исследованиям, организм ребенка в любом случае будет заселен микрофлорой, и лучше это будут «хорошие» дружественные мамины микробы, к которым у малыша будут и антитела, чем это будут внутрибольничные микробы, которые, по факту, могут быть очень болезнетворными (например, золотистый стафилококк – очень распространен во внутрибольничной среде). Есть данные, подтверждающие, что если не сделать этого сразу, то потом будет тяжело изменить состав микрофлоры новорожденного. Известны даже случаи, когда лицо младенца после кесарева сечения специально обмазывали маминым «тампоном», чтобы «поместить» в его организм эту дружественную микрофлору.

Третий период родов

Третий период родов – рождение последа – самый короткий. Обычно послед рождается через 10-20 минут после рождения ребенка. Возможно, для этого маме потребуется немного потужиться. Иногда послед может немного задержаться, но даже в этом случае не нужно тянуть за пуповину или давить на живот – многие акушерки на собственном опыте убедились в эффективности принятия вертикального положения. Женщине помогают встать и потужиться, и плацента рождается быстрее.

Рожденную плаценту внимательно рассматривают на предмет ее целости. Если все нормально, то есть послед отделился полностью, женщине зашивают разрывы или разрезы (если они есть). После этого женщину некоторое время наблюдают в родильном зале (1,5-2 часа).

На этом процесс родов заканчивается, а для мамы и малыша начинается новая жизнь.

В родах с рубцом на матке, многие доктора руководствуются устаревшими медицинскими протоколами, предписывающими обязательное ручное обследование матки на предмет расхождения рубца. Обследование обычно проводится под местным или общим наркозом сразу после рождения последа.

Практика показывает, что данная процедура излишня и, более того, опасна. Это связано не только с тем, что применение наркоза и сопутствующее отчуждение новорожденного от мамы (помним пунктик про раннее прикладывание, обмен микрофлорой и закладывание привязанностей), но и с тем, что неосторожное обследование при начавшемся расхождении рубца может спровоцировать дальнейшее расхождение и, как следствие, ненужное осложнение, требующее принятия экстренных мер и проведения операции.

Точно таким же осложнением чревато, например, вытягивание и/или выдавливание последа в третьем периоде родов.

Для оценки рубца после родов достаточно:

1) осмотреть послед на целостность;

2) провести узи-осмотр на 3-4 сутки после родов;

3) мониторинг температуры, послеродовых выделений и самочувствия мамы после родов во весь период пребывания в роддоме.

При домашних родах такие же рекомендации: осмотр плаценты, наблюдение, на узи можно съездить в частную клинику или обратиться в ЖК.

Лекция 2.

Абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.

Чем ближе к родам, тем больше женщин опасается, что им придется делать кесарево сечение. Правда, есть и такие беременные, которые с радостью бы легли под нож, чем испытывать родовую боль. Но современные врачи проводят такую операцию, только если к этому есть определенные показания. Их делят на абсолютные и относительные. Более детально рассмотрим их в этой лекции. При абсолютных показаниях вопрос о кесаревом сечении даже не стоит. Операцию следует делать однозначно, поскольку речь идет о жизни малыша и мамы. При относительных показаниях – окончательное решение принимает врач.

Я не стремлюсь акцентировать внимание на рисках и осложнениях в беременности и родах с рубцом на матке. Они либо возникают, либо нет. В твоих руках принять решение, как поступить в том или ином случае. Здесь кратко перечислены затруднительные или проблемные ситуации, которые могут стать показанием к кесаревому сечению или иному вмешательству, но настраиваться стоит все же на позитив, на то, что все получится так, как должно получиться.

Абсолютные показания

Будущих мам стоит предупредить о некоторых вполне определенных, не подлежащих обсуждению показаниях к операции, хотя такие ситуации встречаются относительно редко.

К этой группе показаний относится выпадение пуповины . Иногда при излитии околоплодных вод – спонтанном или после искусственного вскрытия плодного пузыря – петля пуповины может выпасть через шейку матки во влагалище и оказаться снаружи. При этом она может сдавливаться, и тогда кровь перестает поступать к ребенку. Это является неоспоримым показанием к проведению кесарева сечения, за исключением тех случаев, когда роды уже в той стадии, когда ребенок вот-вот родится. При родах в срок в головном предлежании выпадение петель пуповины происходит крайне редко, если плодный пузырь не вскрывать искусственно . Более часто оно происходит при преждевременных родах или при родах в ножном предлежании. В течение нескольких минут перед проведением экстренного кесарева сечения женщине следует принять позу на четвереньках – это позволит уменьшить сдавление пуповины.