Ирина Ульянова - Хроническая боль. Эффективные решения проблемы

В таком уже почти «готовом» виде информация, пройдя зону зрительных бугров и ретикулярной формации, достигает коры головного мозга. Здесь начинается осознание боли, запускаются приспособительные реакции. Мозг оценивает полученную информацию и сопоставляет ее со всем своим прошлым опытом, прогнозирует дальнейшие события, вырабатывает в каждом конкретном случае наиболее целесообразное поведение и дает телу соответствующие команды.

Влияние прошлого опыта и памяти обо всех подобных ситуациях на болевое ощущение и его восприятие человеком очень велики. Особенно это касается субъективного ощущения боли, которое и является для человека актуальным.

Опережающее влияние прошлого опыта вы наверняка замечали и сами. Случайно коснувшись только что вскипевшего чайника, вы уже заранее знали, что обожглись и вам сейчас будет больно. И лишь спустя доли секунды вы чувствовали настоящую боль.

Однако нередко наш прошлый опыт и наше воображение могут нас обмануть. Хорошо известны случаи, когда человек ненароком дотрагивался до чайника комнатной температуры, будучи уверенным, что он только что снят с огня и раскален до предела, и в результате на пальцах появлялся вполне реальный ожог. Точно такой же эксперимент проводился в лабораторных условиях. Добровольцу внушалось, что предмет, к которому он прикасается, очень горячий (хотя на самом деле он таковым не был). И на руке испытуемого также возникал настоящий ожог.

В обоих случаях и ощущение боли, и полученные повреждения являются на 100 % психогенными, ведь реальному воздействию высокой температуры кожа не подвергалась. Сегодня об этих опытах рассказывают на уроках биологии в школе. А между тем в Средние века подобные явления вызывали суеверный ужас и казались людям волшебством, магией, чудом. Поэтому вполне логично предположить, что в основе «чудес», запечатленных в мифологии разных народов, в том числе и модных сейчас библейских «чудес», лежат обычные законы природы – уже известные современной науке или еще не открытые.

Во второй главе мы будем говорить о возможностях нашей психики – об огромных, практически неограниченных резервах, позволяющих научиться влиять на, казалось бы, неуправляемые процессы. И вот тогда вспомните, пожалуйста, о маленьком «чуде» с холодным чайником. Это очень важно. Ожог, полученный от соприкосновения с чайником комнатной температуры, замечательно демонстрирует нам, как сильно ход наших мыслей способен влиять на объективную реальность.

Итак, мы выяснили, что кора головного мозга объединяет все многообразие поступающих импульсов, сравнивает с полученными раньше и окончательно формирует ощущение боли. Различные зоны коры играют собственную, строго определенную роль в восприятии боли. Так, в височных отделах идет сравнение с прошлым опытом и запоминание особенностей новой информации. Передние отделы также обеспечивают связь поступивших сигналов с имеющимся болевым опытом, осуществляют планирование поведенческих реакций, а также формируют эмоциональное отношение к новому ощущению, субъективное переживание боли. Кора передних, лобных, долей выполняет чрезвычайно важную функцию: она организует ответное поведение организма, наиболее целесообразное в данных обстоятельствах.

Однако здесь же рождается и страдание. Именно лобные доли ответственны за присоединение этой негативной психологической составляющей. Так происходит не всегда, но если поток импульсов слишком силен и продолжителен, человек начинает испытывать страдание. И тогда «хладнокровное» управление борьбой за жизнь может превратиться в хаотичную и беспорядочную суету. Информация приобретает неточный характер, а импульсы боли становятся избыточными, несоразмерными с реальным ущербом.

Процессы возбуждения становятся неуправляемыми и начинают играть не мобилизующую, а дезорганизующую роль. Ситуация напоминает панику на корабле, терпящем бедствие. Капитан судна мог бы еще восстановить порядок, взять ситуацию под контроль, отдавая подчиненным спокойные и четкие команды, но он первым поддался паническому страху и заразил этим чувством весь экипаж.

Точно так же высшие центры мозга начинают беспорядочно вмешиваться в действие приспособительных механизмов, приводя всю нервную систему в состояние срыва. И тогда сама боль становится болезнью, превращаясь в невротическую реакцию, уже мало зависящую от объективных раздражений болевых рецепторов. Любая хроническая боль, независимо от причины, несет в себе этот дезорганизующий механизм страдания.

Задумывались ли вы над тем, что в природе все, в том числе и наша жизнь, представляет собой непрекращающееся движение в условиях вечной борьбы противоположных друг другу начал. Одно из них уравновешивает и дополняет другое, создавая неповторимую гармонию мира: тьма и свет, холод и жар, ускорение и торможение, притяжение и отталкивание и т. п.

В живом организме все происходит точно так же: нервное торможение «противостоит» возбуждению, сужение кровеносных сосудов уравновешивается их расширением, вдох сменяется выдохом, напряжение – расслаблением и т. п. Одни гормоны являются антагонистами других, и все реакции обмена веществ дополняют друг друга. В норме силы таких «оппонентов» равны, поэтому все вместе они порождают уникальное состояние – равновесие в движении. Поддержание этого баланса является необходимым условием здоровья живого организма.

Поскольку боль имеет огромное значение для нашей жизнедеятельности, должны существовать системы, которые противостоят ей, ослабляя и регулируя жесткую, порой жестокую, хотя и необходимую болевую «сигнализацию».

Вы уже знаете о взаимодействии протопатической и эпикритической чувствительности, об антиболевой активности мозга, защищающего себя и весь организм от чрезмерно сильных, дезорганизующих импульсов. Все эти механизмы возникли в процессе эволюции. Их целью было торможение чрезмерно сильных болевых импульсов, направленных в высшие отделы нервной системы, которая становилась все более сложной, чувствительной, а значит, уязвимой. Таким образом возникла противоболевая импульсация, включающаяся в ответ на каждый соответствующий сигнал.

Сегодня нейрофизиологи открывают все новые грани антиболевой системы нашего организма: находят участки мозга, вызывающие торможение болевых сигналов, структуры, препятствующие выделению медиаторов-проводников боли. Так, несколько противоболевых зон располагаются в зрительных буграх. Нарушение их работы приводит к усилению боли и эмоциональной реакции на нее.

В последнее время множество сторонников приобрела теория «входных ворот» (или «теория контроля афферентного входа»), которую выдвинули канадские физиологи Мельзак и Уолл. Она оказала значительное влияние на развитие дальнейших научных исследований и на разработку новейших обезболивающих медикаментов.