Алексей Садов - Лечение и профилактика заболеваний органов дыхания

Следует четко понимать, что как кашель бывает разным, так и лекарства от кашля бывают разными. Многие препараты якобы «от кашля» на самом деле кашель не прекращают, а делают его продуктивным – это очень важно и очень нужно. Составные компоненты таких лекарств воздействуют либо на эпителий бронхов, способствуя образованию мокроты и улучшая работу ресничек эпителия, либо непосредственно на саму мокроту – разжижая ее. Названия этих лекарств хорошо известны.

Получают их в основном из растений (типичные представители – мукалтин, бронхикум), а вариантов таблеток, сиропов и микстур – тысячи. Имеется также небольшое количество (не более десяти) весьма эффективных химических веществ (не растительного происхождения), обладающих влиянием на мокроту, например бромгексин, амброксол, ацетилцистеин.

Упомянутые лекарства называют «отхаркивающими средствами», и их использование при ОРВИ заметно уменьшает вероятность воспаления легких, но при обязательном выполнении двух предварительных условий – обильное питье и чистый прохладный воздух (один хороший обогреватель легко победит 1 кг бромгексина).

В то же время помимо отхаркивающих средств существует достаточно большая группа препаратов, способствующих исчезновению или ослаблению кашля. Действуют они по-разному, влияют, к примеру, непосредственно на кашлевой центр в головном мозге, уменьшая его активность. Их используют в ситуациях, когда кашель по большому счету организму не нужен, он в силу особенностей самой болезни не приносит облегчения, а лишь причиняет страдания больному.

Какие это болезни? Например, коклюш или хронический бронхит.

Какие это препараты? Например, бронхолитин, глауцин, стоптуссин, пакселадин. Используя эти лекарства при ОРВИ и уменьшая таким образом кашлевую активность, очень легко добиться скопления мокроты в легких и самых разнообразных осложнений – прежде всего все той же пневмонии.

Потеря мокротой своих свойств не является единственной причиной пневмонии. Ведь не мокрота сама по себе вызывает воспалительный процесс в легочной ткани. Необходимо еще и присутствие конкретного микроба (стрептококка, пневмококка, стафилококка и т. д.). Эти микробы у большинства людей (не важно, взрослый это или ребенок) мирно обитают в носоглотке, а их размножение сдерживается факторами местного и общего иммунитета. Любая ОРВИ приводит к активизации бактерий, а если этот фактор сочетается с потерей мокротой своих защитных свойств, то подобная ситуация является вполне достаточной для возникновения осложнений.

Информация о том, что ОРВИ сопровождается активизацией бактерий, приводит к очень неправильным действиям – к назначению антибактериальных препаратов, прежде всего антибиотиков или сульфаниламидов (называется это «профилактическая антибиотикотерапия»). На вирусы эти препараты вообще не действуют, но ведь бактерии-то активизируются! Вот и чешутся руки эти самые бактерии задавить. Но задавить всех не получается!

Среди десятков бактерий всегда найдутся такие, на которые проглоченный антибиотик не подействует. Они и вызовут воспаление легких, и это будет не просто пневмония, а пневмония, вызванная микробом, устойчивым к антибиотикам.

Но главное даже не в этом. Бактерии, населяющие носоглотку, образуют некое сообщество, члены которого мирно сосуществуют друг с другом и сдерживают размножение друг друга. Принимая при вирусных инфекциях антибиотики, мы способствуем тому, что одни члены микробного сообщества погибают, а другие, лишившись своих естественных соперников, начинают размножаться. Вот и получается, что профилактическая антибиотикотерапия при ОРВИ десятикратно увеличивает вероятность возникновения пневмонии!

В то же время самые правильные и самые решительные профилактические мероприятия иногда не помогают, и воспаление легких все-таки случается.

Поэтому следует знать некоторые признаки, позволяющие заподозрить развитие воспаления легких:

1) кашель стал главным симптомом болезни;

2) ухудшение после улучшения или любая «простудная болезнь», длящаяся более 7 дней;

3) невозможно глубоко вдохнуть – такая попытка приводит к приступу кашля;

4) выраженная бледность кожи на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель);

5) одышка при невысокой температуре тела;

6) при высокой температуре совсем не помогает парацетамол (панадол, эффералган, тайленол).

Подчеркну, что знание приведенных признаков пневмонии необходимо не для того, чтобы вы ставили сами себе диагноз, а для того, чтобы не тянули с обращением за медицинской помощью.

У врача имеются достаточно совершенные методы выявления пневмонии. Помимо прослушивания и выстукивания в сомнительных случаях используют клинический анализ крови и рентгенологическое обследование – это почти всегда позволяет решить все спорные моменты.

Выбор места лечения – дом или больница – определяется целым рядом факторов, начиная с возраста больного и заканчивая квалификацией врача и его желанием ежедневно бегать к вам на дом.

Тут самый принципиальный момент – реальная тяжесть пневмонии. Осложненные формы заболевания, протекающие с дыхательной или сердечной недостаточностью, с обструктивным синдромом, с плевритом, лечатся исключительно в стационарных условиях.

Неосложненную пневмонию вполне допустимо лечить дома.

Все, что было важно на этапе профилактики, становится еще более важным при развитии пневмонии.

Без использования фармакологических средств не обойтись, и тут главным становится выбор антибиотика, его дозы и способа введения в организм. Касательно способа, следует отметить, что введение антибиотика посредством «втыкания» игл в ягодицы не является неизбежным злом – не менее 80 % всех пневмоний благополучно излечиваются посредством приема таблеток и сиропов естественным способом. Ни одного конкретного антибиотика я принципиально называть не буду, дабы не возникало нездорового желания лечить пневмонии самостоятельно. Да и вообще, честно говоря, рассказывать о лечении пневмонии – дело не только неблагодарное, но и рискованное.

Помимо антибиотиков используют препараты, расширяющие бронхи, например эуфиллин, витамины, ну и, разумеется, комплекс отхаркивающих средств. Как только состояние начинает улучшаться, по крайней мере сразу же после нормализации температуры тела, активно используют разнообразные физиопроцедуры и массаж. Эти мероприятия заметно ускоряют процесс выздоровления.

Иногда необходимо повторное рентгенологическое обследование – дабы убедиться, что все окончательно «рассосалось».

Главное для нас как раз не в лечении – пусть об этом доктора думают. Уже сам факт, что вы перенесли воспаление легких, является основанием для серьезных размышлений.