В. Губанищев - 9 месяцев день за днем

До 20-й недели внутриутробного развития кровь плода обладает крайне низкой свертываемостью, сгусток крови не образуется. На 21-22-й неделе появляется протромбин, к 24-й неделе отмечается повышение содержания и других коагулянтов (активность V-фактора достигает 15,2 %, содержание фибриногена – 105 мг/100 мл); к концу 24-й недели определяется свободный гепарин. В последующие месяцы беременности наблюдаются только количественные изменения содержания прокоагулянтов и антикоагулянтов.

Белки в сыворотке крови появляются с ранних сроков внутриутробного развития. На III месяце беременности определяется 5–7 фракций белков альбуминового и глобулинового ряда при преобладании альбуминов. В 12–14 недель впервые появляется гамма-глобулин.

Кроме фракций альбумина и глобулина, в крови плода образуются белки, присущие только фетальному периоду, и фетопротеины. Считается, что эти белки оказывают влияние на рост и развитие тканей плода.

По мере прогрессирования беременности потребности растущего организма в кислороде и питательных веществах возрастают. В связи с этим происходит совершенствование систем, обеспечивающих доставку веществ, необходимых для развития плода.

В ранние стадии развития эмбриона питание происходит за счет запасов цитоплазмы яйцеклетки и ее лучистого венца, а также питательных веществ, проникающих из жидкости, вырабатываемой секреторными клетками эпителия трубы. Затем последовательно развиваются желточный, аллантоисный (пупочный) и плацентарный типы кровообращения.

Желточный период развития системы кровообращения длится от момента имплантации и до конца 2-й недели развития зародыша.

Питательные вещества проникают к эмбриону через трофобласт, образующий первичные ворсины. Желточный мешок имеет очаги кроветворения и собственную примитивную сосудистую систему. Отсюда питательные вещества по первичным кровеносным сосудам поступают к зародышу.

Аллантоисный тип кровообращения развивается с конца II месяца при угасании желточного типа кровообращения и продолжается около 8 недель. В этот период происходит замена первичных ворсин на истинные ворсины хориона, в результате чего улучшается процесс обеспечения растущего организма кислородом и питательными веществами.

Плацентарное кровообращение устанавливается к концу III месяца беременности и является наиболее совершенной системой доставки необходимых веществ развивающемуся плоду.

Сердце начинает формироваться на 3-й неделе беременности, а функционировать к концу 4-й недели. К 8-й неделе беременности сердце приобретает форму четырехкамерного. Формирование органов кроветворения заканчивается на III месяце беременности, в дальнейшем они в основном лишь увеличиваются в размерах.

На ранних сроках выброс крови из обоих желудочков одинаковый, предсердия тонкостенные и слабо проталкивают кровь через предсердно-желудочковые отверстия. Волокна блуждающего и симпатических нервов появляются на 7-й неделе внутриутробного развития. Выброс крови из обоих желудочков возрастает с увеличением веса плода, при этом усиливается кровоток к плоду и снижается к плаценте.

Особенностями кровообращения плода являются:

1) наличие овального отверстия между правым и левым предсердиями и боталлова (артериального) протока, соединяющего легочную артерию с аортой;

2) относительно повышенный объем циркулирующей крови;

3) наличие добавочного кровеносного русла в плаценте и пуповинном канатике;

4) большое сопротивление в системе легочной артерии;

5) повышенная вязкость крови.

Кровь, насыщенная питательными веществами и кислородом, поступает к плоду по пупочной вене из плацентарных ворсинок.

Проникнув через пупочное кольцо в брюшную полость плода, вена пуповины подходит к печени. Перед воротами печени от пупочной вены отходит веточка к воротной вене; далее вена пуповины направляется к нижней полой вене, в которую изливает артериальную кровь. В нижней полой вене плацентарная (артериальная) кровь смешивается с венозной кровью, поступающей от органов брюшной полости и таза, нижних конечностей. Участок вены пуповины от пупочного кольца до нижней полой вены называется венозным (аранциевым) протоком.

Давление в нижней полой вене у плода выше, чем в правом и левом предсердиях. Нижняя полая вена впадает в правое предсердие, куда впадает также и верхняя полая вена, доставляющая венозную кровь. Между местом впадения нижней и верхней полых вен находится заслонка нижней полой вены (евстахиева). Благодаря наличию в правом предсердии заслонки около 60 % всей крови из нижней полой вены через овальное отверстие направляется в левое предсердие, левый желудочек и аорту. Оставшаяся часть крови из нижней полой вены поступает в правый желудочек и легочную артерию. Из легочных артерий только небольшая часть крови поступает в нефункционирующие легкие (что объясняется высоким сопротивлением в системе легочной артерии). Основная масса крови из легочной артерии поступает через боталлов проток в нисходящую аорту, которая снабжает кровью нижнюю половину туловища и нижние конечности. Из восходящей аорты кровь, содержащая сравнительно много кислорода, попадает в сосуды, снабжающие кровью голову и верхнюю часть туловища. Кровь плода, бедная кислородом, поступает в артерии пуповины (ветви подвздошных артерий), а через них – в плаценту. В плаценте кровь освобождается от продуктов обмена и углекислоты, обогащается кислородом и питательными веществами и по вене пуповины возвращается в организм плода. В итоге чисто артериальная кровь у плода содержится только в вене пуповины, в венозном протоке и веточках, идущих к печени; в нижней полой вене и восходящей аорте кровь смешанная, но содержит большее количество кислорода, чем кровь в нисходящей аорте. В связи с этим в наиболее выгодных условиях питания у плода находятся печень, сердце, голова и верхние конечности, что способствует их более быстрому развитию. По мере развития плода происходит некоторое сужение овального отверстия, что способствует более равномерному распределению богатой кислородом артериальной крови по всем органам плода.

После рождения ребенка происходит резкая перестройка системы кровообращения. С первым вдохом происходит расправление легочных альвеол, парциальное напряжение кислорода в крови повышается, расширяются кровеносные сосуды легких, их кровонаполнение увеличивается в 4-10 раз, начинает функционировать малый круг кровообращения. Увеличение концентрации кислорода в крови ведет к уменьшению числа эритроцитов и вязкости крови.

Возросший легочный кровоток повышает давление в левом предсердии, а прекращение плацентарного кровотока снижает давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия.