В. Губанищев - 9 месяцев день за днем

В конце VIII месяца длина плода около 40 см, вес – около 1600 г. Плод жизнеспособен, но нуждается в особых условиях выхаживания.

В конце IX месяца длина плода 45–48 см, вес – около 2500 г; подкожно-жировой слой увеличивается, «старческий» вид утрачивается, кожа гладкая, розовая, пушковых волос на теле становится меньше, волосы на голове удлиняются. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен, имеет выраженный сосательный рефлекс, открывает глаза, громко кричит.

К концу X месяца плод достигает зрелости, рождается доношенным, жизнеспособным. Иногда наблюдается несоответствие доношенности и зрелости плода, так как при неблагоприятных условиях доношенный плод может иметь признаки незрелости, и, наоборот, недоношенный плод рождается зрелым.

Для определения возраста родившегося плода по его длине и массе в акушерской практике используют формулу Гаазе: в первые 5 месяцев длина плода в сантиметрах соответствует числу месяцев беременности, возведенному в квадрат, в последние 5 месяцев – умноженному на 5.

Установление зрелости или недозрелости новорожденных производится совместно акушерами и педиатрами на основании оценки ряда признаков зрелости.

1. Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного в среднем равна 50–52 см (не менее 47 см), вес тела – 3200–3500 г (не ниже 2500 г). Новорожденные, имеющие длину 45 см и менее, считаются незрелыми, как и новорожденные с весом ниже 2500 г.

Необходимо отметить, что в настоящее время дети рождаются более крупными, чем в прежние года (средний рост – 50 см, вес тела – 3000 г, колебания показателей роста – от 48 до 57 см, веса – от 2600 до 5000 г и выше).

На рост и вес плода оказывают влияние общее состояние матери, ее питание (при полноценном питании дети крупнее), режим, возраст (у возрастных рожениц вес детей меньше), число предшествующих родов (вес плода увеличивается с последующими родами), пол ребенка (мальчики рождаются крупнее).

При ряде заболеваний матери, при ее нерациональном питании, при наличии повреждающих факторов на плод (интоксикации, гипертермии и т. д.) наблюдается отставание веса и роста новорожденного.

2. Положение пупочного кольца – на середине между лобковым сочтением и мечевидным отростком.

3. Форма груди – у зрелого новорожденного грудь выпуклая.

4. Ширина плеч (диаметр плеч больше прямого размера головки).

5. Состояние кожи – кожа зрелого новорожденного бледно-розовая, эластичная, морщинистость отсутствует, так как хорошо развит подкожный жировой слой, наличие пушка только на плечах и верхней части спины.

6. Развитие волос и ногтей – волосы на голове длиной до 2 см, развиты брови и ресницы, ногти достигают кончиков пальцев.

7. Хрящи ушных раковин и носа упругие.

8. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.

9. Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий. Знание формы и размеров плода имеет большое значение в практическом акушерстве, так как большинство родов происходит в головном предлежании и головка, проходя через родовой канал, совершает ряд последовательных поступательных движений, поворотов. Головка плода, проходя через родовые пути, испытывает наибольшие затруднения, и после рождения головки родовые пути готовы для прохождения по ним туловища плода. Для прогноза течения родов большое значение имеет определение расположения швов и родничков головки плода.

Головка зрелого плода имеет ряд особенностей. Кости плода черепа соединены между собой прослойками соединительной ткани, которые определяют подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Эти соединительно-тканные перепонки называются швами.

Небольшие пространства в местах пересечения швов носят название родничков. Благодаря особенностям строения костей головка плода приобретает пластичность, что очень важно при прохождении ее по родовым путям.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, затылочной, клиновидной и решетчатой костей.

Особое значение в акушерстве имеют следующие швы:

1) сагитальный (стреловидный) шов – между теменными костями, спереди шов переходит в передний родничок, сзади – в задний;

2) лобный шов – между лобными костями;

3) венечный шов – между лобными и теменными костями, перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;

4) ламбдовидный (затылочный) шов – между теменными и затылочными костями.

В местах соединения швов располагаются роднички – пространства, свободные от костной ткани. Наиболее практическое значение имеют передний и задний роднички.

Передний (большой) родничок находится на пересечении венечного шва с лобным и теменными; имеет ромбовидную форму; от него отходят четыре шва: кпереди – лобный, кзади – сагитальный, вправо и влево – отделы венечного шва.

Задний (малый) родничок находится на пересечении сагитального шва с ламбдовидным. Задний родничок имеет треугольную форму, от него отходят три шва: кпереди – сагитальный, вправо и влево – отделы ламбдовидного шва.

Различают следующие бугры на головке плода: затылочный, два теменных, два лобных.

Размеры головки зрелого плода.

1. Прямой размер. От надпереносья (глабеллы) до затылочного бугра – 12 см, длина окружности головки по этому размеру – 34–35 см.

2. Большой косой размер. От подбородка до затылочного бугра – 13–13,5 см, длина окружности по нему – 38–42 см.

3. Малый косой размер. От подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка – 9,5 см, окружность головки по этому размеру – 32 см.

4. Средний косой размер. От подзатылочной ямки до границы волосистой части лба – 10 см, окружность головки по данному размеру – 33 см.

5. Отвесной, или вертикальный, размер. От верхушки темени до подъязычной области – 9,5-10 см, окружность головки по данному размеру – 32 см.

6. Большой поперечный размер. Наибольшее расстояние между теменными буграми – 9,5 см.

7. Малый поперечный размер. Между наиболее отдаленными точками венечного шва – 8 см.

Размер плечиков (поперечник плечевого пояса) – 12 см, окружность плечевого пояса – 35 см. Поперечный размер ягодиц – 9–9,5 см, окружность – 28 см.

В связи с развитием плода в организме беременной наблюдается перестройка деятельности всех систем и органов. Так как развивающемуся плоду необходима постоянная поставка питательных веществ и кислорода, которая осуществляется из организма матери, а также выведение конечных продуктов обмена, производимое через выделительные органы беременной, организм матери испытывает значительные дополнительные нагрузки. В связи с этим в организме беременной возникают многочисленные сложные физиологические, адаптационные изменения, способствующие правильному развитию плода, подготовке организма женщины к родам и кормлению новорожденного.