В. Губанищев - 9 месяцев день за днем

Связочный аппарат матки подвергается значительным изменениям, связки утолщаются и удлиняются; иногда их можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

Изменениям подвергается и влагалище беременной женщины. Стенки влагалища становятся более рыхлыми, легко растяжимыми, усиливается их кровоснабжение. За счет застойных явлений слизистая оболочка влагалища становится синюшной. Вследствие гиперплазии и гипертрофии мышечных элементов влагалища происходит его удлинение и расширение.

Все многочисленные изменения в организме женщины в период беременности происходят во всех его органах и системах, носят приспособительный характер для благоприятного течения беременности, полноценного развития плода и успешного течения родов.

Диагностика беременности заключается в установлении факта беременности и ее срока.

Беременность ранних сроков можно установить на основании предположительных (сомнительных) и вероятных признаков беременности.

Предположительные признаки основаны на общих изменениях в организме женщины, связанных с беременностью, и носят в основном субъективный характер. К ним относятся: изменения аппетита, вкуса, обоняния (появление отвращения к мясу, рыбе, к определенным запахам и т. д.); тошнота, рвота по утрам, слюнотечение; слабость, недомогание, раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружение, бессонница.

К этим же признакам можно отнести появление пигментации на лице, по белой линии живота, на сосках и околососковой области и наружных половых органах.

Указанные признаки могут наблюдаться не у каждой беременной, они возможны и вне беременности. Но сомнительные признаки при беременности могут возникнуть раньше объективных признаков, что будет иметь определенную диагностическую ценность.

Вероятными признаками беременности являются объективные изменения, обнаруживаемые со стороны половых органов женщины, молочных желез, а также определяемые при постановке лабораторных реакций на беременность. К ним относятся: прекращение менструальной функции у женщин детородного возраста; увеличение молочных желез и выделение из них при надавливании молозива; разрыхление и синюшная окраска слизистой оболочки влагалища и шейки матки (признак Скробанского); увеличение матки, изменение ее формы и консистенции, определяемое при влагалищном двуручном исследовании с 5-6-й недели беременности.

На основании увеличения и функционального состояния матки выделяется ряд признаков беременности.

1. Увеличение матки. Увеличение матки происходит вначале в переднезаднем размере (становится шарообразной) и бывает заметным с 5-7-й недели беременности. Затем происходит увеличение поперечного размера матки. В конце II месяца беременности размеры матки не превышают величины гусиного яйца. На уровне верхнего края симфиза обнаруживают дно матки уже к концу III месяца беременности.

2. Признак Горвица-Гегера. Этот признак заключается в определении размягчения матки в области перешейка.

3. Признак Снегирева заключается в изменении консистенции матки при пальпации (размягченная беременная матка в процессе исследования под воздействием механического раздражения уплотняется и сокращается в размере, после окончания исследования консистенция матки становится прежней).

4. Признак Пискачека выявляется при наличии выбухания одного из углов матки, связанного с развитием плодного яйца. По мере роста плодного яйца асимметрия матки постепенно исчезает.

5. Признак Гентера определяется в ранние сроки беременности, когда на передней поверхности матки по средней линии определяется гребневидный выступ.

К вероятным признакам также относятся положительные биологические и иммунологические реакции на наличие в моче беременной хорионического гонадотропина.

При затруднении постановок диагноза беременности, при дифференциальной диагностике внематочной беременности и воспалительных процессов придатков матки, беременности и опухолей матки использовались биологические методы диагностики беременности.

К ним относятся:

1) реакция Ашгейма-Цондека.

С наступлением беременности в моче женщины появляется большое количество хориального гонадотропина, экскреция которого достигает максимума на 8-11-й неделе беременности. Этот гормон можно обнаружить в моче уже со 2-го дня после имплантации. Моча беременной женщины, введенная подкожно неполовозрелым мышцам, вызывает у животных рост матки и фолликулов яичников. Для исследования берут утреннюю порцию мочи (наиболее концентрированную). При щелочной и нейтральной реакции мочу слегка подкисляют уксусной кислотой и фильтруют. Мочу вводят нескольким мышам массой 6–8 г по 0,2–0,4 мл 6 раз в течение двух дней: первой мыши вводят 0,2 мл, второй – 0,25 мл, третьей и четвертой – по 0,3 мл, пятой – 0,4 мл. Через 96-100 ч мышей вскрывают и исследуют половые органы. В зависимости от полученных данных различают три вида реакций:

а) рост рогов матки и фолликулов в яичниках;

б) в яичниках обнаруживают множественные кровоизлияния в фолликулы в виде кровяных точек;

в) в яичниках находят атретические желтые тела (лютеинизация фолликулов).

Диагноз беременности ставится при наличии 2–3 видов реакции. Достоверность метода достигает 98 %. Недостатки реакции – значительная продолжительность;

2) реакция Фридмана.

Для диагностики беременности используется половозрелая крольчиха в возрасте 3–5 месяцев массой от 900 до 1500 г. Мочу беременных вводят в ушную вену крольчихе 6 раз в течение 2 суток по 4,0 мл. Через 48–72 ч после последней инъекции под эфирным наркозом вскрывают брюшную полость и осматривают половые органы. При положительной реакции в яичниках и матке наблюдаются изменения, аналогичные выявляемым у мышей при постановке реакции Ашгейма – Цондека. Достоверность реакции – 98–99 %.

3) Сперматозоидная (сперматоурическая) реакция Галлы-Майнини проводится на озерных лягушках-самцах. Метод основан на том, что у лягушек вне естественного периода размножения в содержимом клоаки никогда не бывает сперматозоидов. Перед проведением реакции необходимо исследовать содержимое клоаки лягушки для исключения спонтанной спермареи. Затем 3–5 мл мочи беременной женщины вводят в лимфатический мешок, расположенный под кожей спины лягушки. Через 1–2 ч исследуют жидкость из клоаки лягушки под микроскопом. При положительной реакции в клоачной жидкости обнаруживается большое количество подвижных сперматозоидов. Точность реакции составляет 85-100 %. Преимущество метода заключается в быстроте постановки реакции.

Иммунологические методы исследования основаны на обнаружении в моче обследуемой женщины хорионического гонадотропина. Наиболее часто применяется метод, основанный на торможении реакции гемагглютинации обработанных хорионическим гонадотропином в присутствии хорионического гонадотропина, содержащегося в моче беременных.