Г. Трофимова - Детское питание. Полный справочник

В последнюю очередь исключаются утренние и вечерние кормления. Иногда сохраняется одно или два кормления в течение нескольких недель. Очень часто это приводит к уменьшению выработки молока после сокращения количества кормлений.

Другой способ заключается в том, что вместо сокращения продолжительности кормлений перед кормлением дают 30–50 мл молока из чашки, а затем сокращается время кормления грудью. Потом количество смеси увеличивается, и постепенно происходит отнятие от груди.

Считается, что кормление грудью – это лишь одна из нитей, связывающих мать с ребенком. Если отнятие от груди происходит с постепенной заменой грудных кормлений, это не ухудшает взаимоотношений с ребенком.

Отнятие от груди при постепенном уменьшении числа и продолжительности кормлений переносится женщиной легко в возрасте ребенка около 1 года. Если кормление прекращается в раннем грудном возрасте, когда ребенок кормился грудью, могут отмечаться болезненные явления, воспалительные процессы, лихорадка. В этих случаях необходимо сцеживать небольшое количество молока. Если сцеживать его полностью, это может только стимулировать выработку молока. При постепенном отнятии от груди не отмечается большой эмоциональной нагрузки.

В других случаях может развиться депрессия, возможны раздражительность, отрицательные эмоции.

В этот период в организме происходят гормональные изменения. Иногда после прекращения лактации женщина может сцеживать небольшое количество молока. Для возвращения объема груди к прежним размерам требуется время.

При внезапном отнятии ребенка от груди в первые месяцы кормления могут отмечаться:

1) температура;

2) сильное переполнение;

3) неприятные ощущения в области груди;

4) истечение молока;

5) угроза воспаления грудных желез.

В этих случаях назначаются теплые сухие компрессы, аспирин, рекомендуется снижение потребления жидкости. В качестве дополнительной меры производят сцеживание молока для снятия чувства переполнения, но сцеживать молоко нужно так, чтобы не стимулировать его производство.

Недоношенными детьми являются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель. Рациональное вскармливание недоношенного ребенка пищевыми питательными веществами обеспечивает построение новых тканей, а также снабжение необходимой энергией. Потребность в питательных веществах находится в противоречии с возможностями к их усвоению. Проводится дифференциальный подход к построению организации питания недоношенного ребенка с учетом возможностей его организма, степени зрелости и массы тела при рождении.

Показанием к энтеральному методу питания является способность недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или смесей.

Не показано энтеральное питание в случае крайне тяжелого состояния ребенка, геморрагическом синдроме, пороках развития желудочно-кишечного тракта.

Способ кормления зависит от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении, срока рождения.

Первое кормление начинают в течение 2–3 ч после рождения ребенка, не позднее 8 ч.

Для технического обеспечения питания недоношенного ребенка необходимо иметь:

1) инфузионные насосы;

2) одноразовые переходники;

3) шприцы;

4) назогастральные зонды.

Питание проводят: женским молоком, «усилителями» женского молока, смесями для недоношенных детей, специализированными продуктами на основе гидролизата сывороточных белков.

Моторика желудочно-кишечного тракта начинается на 7-й неделе развития эмбриона, когда фиксируются первые автоматические движения кишечника. Сосательные движения появляются уже после 32-й недели. Для недоношенных детей характерны следующие особенности пищевода и желудка:

1) снижение тонуса нижних отделов пищевода;

2) перистальтика одномоментных сокращений пищевода отличается высокой активностью;

3) возможны одномоментные сокращения пищевода по всей его длине.

Эти особенности могут привести к появлению срыгивания.

Нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта обеспечивают ферменты, содержащиеся в грудном молоке.

Стимулирующее действие на пищеварительный тракт ребенка оказывает правильное питание независимо от объема пищи.

В зависимости от метода вскармливания у недоношенного ребенка может возникать различная моторика желудка. Порционное питание недоношенного ребенка может привести к снижению моторики и срыгиванию. Питание путем введения молока через назогастральный зонд сохраняет стабильность моторики. При уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник снижается.

Особенности пищеварения недоношенных иногда определяются тем, что ферментные системы формируются в третьем триместре внутриутробного развития. Максимальный уровень активности ферментов отмечается в тонком кишечнике.

Активность процессов расщепления белка у детей с меньшим сроком внутриутробного развития снижена, но усваиваемость азота находится на высоком уровне даже у глубоко недоношенных детей. Переваривание жиров формируется в поздние сроки и также зависит от степени зрелости ребенка.

Способы вскармливания недоношенных детей зависят от степени их зрелости и массы тела.

Вскармливание детей с массой 2000 г: при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше ребенка прикладывают к груди матери в первые сутки с 7-8-разовым режимом кормления. Не рекомендуется свободный режим вскармливания, разрешается ночное кормление. Переход на кормление сцеженным грудным молоком или более редкое кормление проводится в случае появления цианоза, одышки и других симптомов. Грудное вскармливание сохраняют в связи с биологической ценностью грудного молока.

Вскармливание детей с массой 1500–2000 г: при недостаточности сосания назначается зондовое кормление полностью или частично.

Основным методом вскармливания является вскармливание через зонд. При проведении зондового кормления используются мягкие силиконовые зонды. Для контроля перед кормлением определяют количество оставшегося в желудке ребенка молока, которое не должно быть более 10 % от ранее введенного количества. Если ребенок часто и обильно срыгивает, необходима смена питания. Кроме назогастрального метода вскармливания, существует назодуоденальный, назолокальный методы введения.

Существует два метода питания через зонд: порционный или с помощью длительного введения (инфузии). Обычно питание зондом проводится с помощью шприца с переходником, которые присоединяются к зонду ребенка. Количество молока в шприце позволяет фиксировать объем молока, кроме этого, соблюдается определенная скорость введения. Введение молока может проводиться круглосуточно, или же после двухчасовой инфузии делаются такие же перерывы. Проведение длительного зондового питания исключает парентеральное питание.