Г. Трофимова - Детское питание. Полный справочник

При отсутствии грудного молока используются специализированные смеси для недоношенных детей. Обязательными компонентами таких смесей должны быть незаменимая аминокислота таурин и L-карнитин. При достижении веса 2500 г эти специализированные смеси постепенно отменяются с проведением расчетов питания по калорийности, по составу основных ингредиентов на килограмм веса ребенка.

Существуют различные схемы вскармливания недоношенных детей в зависимости от массы тела.

1. При отсутствии женского молока применяется молочная смесь для недоношенных детей.

2. При наличии грудного молока матери ребенка кормят нативным молоком с добавлением гидролизата и «усилителя».

3. При наличии пастеризованного молока кормят им или пастеризованным молоком с гидролизатом, или пастеризованным молоком с добавлением молочной смеси для недоношенных детей.

Методики вскармливания детей с массой от 1300 до 1800 г

1. При отсутствии женского молока кормление детей проводится молочной смесью для недоношенных детей.

2. При наличии нативного женского молока к нему добавляют гидролизат или «усилитель».

3. При наличии пастеризованного молока добавляют или гидролизат, или «усилитель», или молочную смесь для недоношенных детей.

При массе тела выше 1500 г ребенка кормят женским нативным молоком, а при наличии донорского молока применяется пастеризованное молоко и «усилитель» или пастеризованное молоко с добавлением молочной смеси для недоношенных детей.

Сроки введения прикорма для питания недоношенных детей те же, что и для доношенных, но в основном на 2 недели раньше. Однако последовательность введения прикорма имеет свои особенности.

Первым рекомендуется вводить фруктовое пюре, начиная с 1 ч. л. Обычно назначается фруктовое пюре промышленного производства. Затем, если пюре хорошо переносится, назначаются фруктовые соки.

При наличии у ребенка анемии и гипотрофии, рекомендуется вводить каши, но не ранее 4 месяцев. Сначала вводятся безглютеновые каши (гречневая, кукурузная, рисовая) и безмолочные каши, в которые не входят какие-либо добавки (сахар, фрукты). В случае железодефицитной анемии в 5–6 месяцев вводится мясной фарш, так как железо, находящееся в нем, легко усваивается.

Творог назначается с 6 месяцев, так как дефицит белка восполняется наличием его в искусственных смесях.

Вскармливание недоношенных и маловесных детей представляет определенные трудности в силу незрелости у ребенка многих органов и систем.

Существует множество специальных смесей, которые удовлетворяют повышенные потребности недоношенных детей в питательных веществах и энергии.

Наиболее часто применяются следующие смеси:

1) «Нестле»;

2) «Алпрем»;

3) «При Туттели»;

4) «Хумана-0»;

5) «Пре Нутрилак»;

6) «Фрисонле»;

7) «Эфалак»;

8) «Ненатай».

Количество белка в них больше, чем в питании для здоровых новорожденных детей. Они имеют аминокислотный состав, близкий к составу женского молока. Соотношение сывороточного белка и казеина составляет 50:50, в состав смеси вводится таурин, который принимает участие в развитии центральной нервной системы и зрительного анализатора. Жировой компонент этих смесей состоит из растительных масел и молочного жира.

Во многие смеси для недоношенных детей вводятся триглицерид, которые не требуют участия ферментов поджелудочной железы, неактивных у недоношенных детей.

Углеводный компонент представлен лактозой, которая стимулирует рост бифидобактерий, тормозящих развитие болезнетворных микроорганизмов. Преобладание бифидобактерий в микрофлоре недоношенного ребенка связано с составом грудного молока. После лактозы олигосахариды достигают при грудном вскармливании толстого кишечника, где подвергаются ферментации собственными бифидобактериями организма.

В настоящее время разработаны молочные смеси, применяемые для вскармливания недоношенных детей, смеси, содержащие пребиотические волокна, которые способствуют преобладанию бифидобактерий в кишечнике ребенка, получающего искусственные смеси. Это защищает его от неблагоприятных воздействий, способствует образованию более мягкого стула, предупреждая появление запоров.

Специальной смесью с длинноцепочечными полинасыщенными жирными кислотами для вскармливания недоношенных детей с рождения является смесь «Пре НАН». Показанием для ее назначения является недоношенность и малый вес (менее 2500 г) детей.

Белковый компонент на 70 % представлен сывороточными белками. Уровень белка соответствует более высоким потребностям недоношенных и маловесных детей.

Жировой компонент представлен на 30 % среднецепочечными триглицеридами, обеспечивающими оптимальное поступление энергии, что обуславливает оптимальное развитие структур мозга и зрительного анализатора, высокий уровень всасывания жиров.

Смесь содержит современный витаминно-минеральный комплекс, который соответствует потребностям недоношенных детей. Включение селена является источником дополнительной антитоксической защиты организма ребенка. Применение смеси требует медицинского контроля (см. табл. 24).

Таблица 24. Состав и пищевая ценность смеси «Pre NAN»

Продолжение табл. 24

Окончание табл. 24

Врожденная патология возникает внутриутробно в результате нарушения процесса развития зародыша или в результате нарушений формирования органов после рождения. Она представляет стойкие нарушения органов или всего организма, выходящие за пределы вариаций и приводящие к нарушению их функций, также проявляется в виде аплазии, гипоплазии, гипотрофии, гипертрофии и др.

Аплазия – врожденное отсутствие части или целого органа.

Гипоплазия – недоразвитие органа.

Гетероплазия – аномальная дифференцировка отдельных типов тканей.

Гипотрофия – уменьшенная масса тела или плода.

Гипертрофия – увеличенная масса и размеры органа.

Эктопия – расположение органа в необычном месте.

Гетеротопия – смещение клеток в пределах одного органа.