Владислав Леонкин - Мужские заболевания

Постоянное давление со стороны увеличенного мочевого пузыря вызывает обратный отток мочи по мочеточникам, в результате чего развивается серьезное поражение почек, которое может привести даже к смерти.

Распознавание заболевания

Если в мочевыделительной системе еще не развился инфекционный процесс, в анализе мочи не будет никаких изменений. Состав мочи изменится только в тяжелых случаях при длительном застое мочи и развившемся поражении почек.

Самым объективным доказательством является ректальный осмотр. Предстательная железа прощупывается как резиновая шишка с канавкой посередине, при дальнейшем увеличении железа достигает размеров куриного яйца.

При ректальном исследовании прощупывается только задняя часть простаты. Ее увеличение не опасно, так как уретру может сдавить лишь передняя часть железы.

Для определения степени увеличения железы применяют измерение объема остаточной мочи путем введения катетера в уретру после мочеиспускания. В норме мочи должно быть не более 150 мл. Это также можно определить путем ультразвукового исследования.

Используется внутривенная пиелограмма, которая позволяет увидеть весь мочеиспускательный тракт. Таким способом можно обнаружить увеличение почек, камни и сдавленный мочеиспускательный канал.

Цистоскопия – это процедура, которая выполняется под местной анестезией путем введения через пенис гибкой трубки со световодом и последующим осмотром уретры, простаты и мочевого пузыря.

При появлении у людей с ДГП примеси крови в моче проводится цистоскопия.

В данном случае нужно прежде всего исключить наличие злокачественной опухоли.

Лечение заболевания

Операция при ДГП не является основным видом лечения. Она показана примерно лишь в 10 % случаев мужчинам в возрасте от 40 до 80 лет.

При появлении первых признаков заболевания обязательно обратитесь к врачу. При этом заболевании, конечно, нужна особая диета с исключением острых специй, излишнего употребления алкоголя и раздражающей пищи. Кроме того, больные путем проб и ошибок сами замечают, от какой пищи становится хуже. Жидкости нужно выпивать в течение суток около 1,8 л, т. е. обычную норму взрослого человека. Прием меньшего количества жидкостей благоприятствует инфекциям. При большем объеме возникнет нежелательная перерузка мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение

Гипертрофию простаты полностью остановить нельзя, но можно облегчить проявления или уменьшить осложнения.

Группа альфа-блокаторов. Эта группа препаратов не уменьшает простату, но расслабляет мускулатуру мочеиспускательного канала и сфинктеров мочевого пузыря.

К данной группе препаратов относятся празозин («Минипресс», «Хайтрин») и доксазозин («Кадура»), которые увеличивают отток мочи и снижают частоту позывов, в том числе ночных. Среди побочных явлений этих препаратов можно отметить головокружение.

Альфа-блокаторы действуют быстро – эффект заметен уже спустя несколько дней.

Гормональная терапия. Раньше, в XIX в., для предотвращения ДГП применялась кастрация. В настоящее время используются другие способы блокирования гормонов, которые вырабатываются яичками. Такие препараты, как леупродил («Люпрон»), флутамид («Зулексин»), снижают уровень гормонов гипофиза, стимулирующих деятельность яичек, блокируют действие мужских гормонов во всем организме, способствуют уменьшению простаты. Но эти препараты очень дороги и могут привести к импотенции и снижению полового влечения. Их назначение оправдано в основном при раке простаты.

Такой препарат, как финастерид («Проскар»), не снижает уровень мужских гормонов, но действует медленно – для уменьшения простаты требуется 3 месяца, и для поддержания эффекта его надо применять постоянно. Импотенция и потеря либидо (полового влечения) развиваются очень редко.

Расширение уретры с помощью баллона

Ангиопластика – это метод введения в артерии пациентов длинной трубки с баллоном на конце с последующим раздуванием баллона, что расширяет артерии, тем самым восстанавливая их просвет.

При ДГП трубка вводится в мочевой пузырь. Однако процедура эта не очень эффективна. Артерии реагируют на нее лучше, чем уретра, но в некоторых случаях применение этого метода дает хорошие результаты.

Метод гипертермии

При повышении температуры увеличенная простата начинает сокращаться. Чтобы не повредить окружающие уретру ткани, используются трансуретральные (вводимые через уретру) микроволновые зонды. Проведение процедуры занимает около часа и при этом используется только местная анестезия.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция показана на поздних стадиях, когда поражаются почки или происходит полная блокада мочеиспускательного канала. Мужчины сами должны принимать решение на этот счет.

При трансуретральной резекции простаты (ТУРП) не вскрывается брюшная полость, чтобы получить доступ к железе, поэтому сама операция и восстановительный период занимают меньше времени.

При этой операции хирургом вводится через уретру в мочевой пузырь специальный инструмент – резектоскоп. Далее хирург при помощи металлической петли отрезает кусочки простаты. Петля, которая нагревается электрическим током, режет ткань и одновременно «заваривает» кровеносные сосуды, чтобы предотвратить кровотечение. Для поддержания достаточного для проведения операции поля зрения в уретру нагнетается жидкость, которая смывает кровь и отрезанные части простаты в мочевой пузырь. После окончания операции извлекаются удаленные ткани, откачивается жидкость и на 2–3 дня вместо резектоскопа вставляется катетер. Операция проводится в течение получаса и может быть выполнена под местной анестезией.

Удаленные кусочки железы обязательно посылаются на цитологическое исследование. При этом иногда обнаруживается раковая опухоль.

Осложнения операции: смертность составляет примерно один случай на 250 человек, так как большинству больных более 70 лет. Кроме того, могут развиться мозговые нарушения с тошнотой и рвотой, иногда – повышение давления, перебои сердечной деятельности и судороги.

Чем раньше сделана операция, тем меньше риск осложнений.

После операции у большинства больных мочеиспускание становится свободным. Однако в отдельных случаях могут какое-то время ощущаться непреодолимые позывы к мочеиспусканию или потеря контроля над ним в течение нескольких недель, но постоянное недержание наблюдается очень редко.