Владислав Леонкин - Мужские заболевания

Для выяснения вопроса о поражении ближайших к опухоли лимфатических узлов больные направляются на лимфоангиографию. В этом случае датчик вводится в один из лимфатических сосудов на ноге, а рентгеновские лучи обрисовывают сосуды и лимфатические железы по мере прохождения датчиком тазовой области. Используются и другие методики. Но ни один из методов не может обнаружить все задетые лимфоузлы.

Стадии развития опухоли

Стадия А. К ней относят опухоли, которые не могут быть выявлены при ректальном осмотре, но могут быть обнаружены при инструментальном исследовании.

Стадия Б. Опухоли, которые могут быть обнаружены при ректальном осмотре, но скрыты в глубине простаты без наличия метастазов. Часть этих опухолей может распространяться на ближайшие лимфатические узлы. Опухоли на стадиях А и Б в большинстве своем излечимы.

Стадия В. Такие опухоли выступают с наружной стороны капсулы предстательной железы, но наличие метастазов не доказано.

Стадия Г. Опухоль с наличием доказанных отдаленных метастазов, при этом метастазы обычно затрагивают кости. Лимфоузлы поражены всегда.

Лечение

1. Хирургическое лечение.

Если хирургическое вмешательство произведено на первых двух стадиях, то больные после операции живут в среднем 15 лет, что равно среднестатистической продолжительности жизни, так как данная патология характерна для лиц пожилого возраста.

Еще с 1900 г. применяется хирургическое вмешательство, называемое «радикальной простатэктомией». Суть этой операции заключается в том, что хирургом производится удаление предстательной железы целиком, также удаляются семенные пузырьки и часть семенного канатика.

Эта операция довольно безопасна, но после нее почти неизбежно развивается импотенция. Кроме того, практически у каждого больного в послеоперационный период развивается недержание мочи, которое исчезает примерно через полгода после операции.

В настоящее время применяется модифицированный вариант радикальной простатэктомии, при котором удается избежать повреждения нервов полового члена. Импотенция в этом случае развивается реже.

2. Радиотерапия (лучевая терапия).

Радиоактивное излучение разрушающе действует на ткани организма, особенно на активные ткани, т. е. ткани, клетки которых находятся в процессе деления.

Клетки опухолей делятся намного быстрее большинства тканей организма, поэтому они наиболее чувствительны к радиации. Доказано, что клетки молодые, растущие более чувствительны к радиации, чем клетки зрелые.

Для лечения используются различные технологии радиационного облучения. Аппарат, который используется для лечения, напоминает рентгеновский. Излучение, которое он испускает, тщательно нацеливается на место поражения, при этом врачом рассчитывается необходимая доза для каждой конкретной опухоли. Обычно лучевая терапия проводится по следующей схеме: три сеанса облучения в неделю в течение 6 недель.

Радиотерапия не всегда используется на стадиях А и Б, так как на данном этапе хирургическое вмешательство более эффективно, радиотерапия применяется только в том случае, когда больной не может перенести операцию (больной слишком стар или имеются другие противопоказания). Лучше всего использование радиотерапии на стадии В и при обширных опухолях в стадии Г, так как радиотерапия может воздействовать на более широкие зоны поражения, которые включают больше пораженных лимфоузлов, которые не может удалить хирург во время операции.

Иногда при опухолях на стадиях Б и В, когда опухоль еще не дала отдаленные метастазы, при операции удаляются ближайшие лимфоузлы, а затем в простату помещаются гранулы с изотопом йода J-125, период полураспада которого равен 60 дням. Эта капсула излучает радиацию слабо, но в течение продолжительного времени – больше года. Этот метод (внутритканевое облучение) позволяет обойтись без обширного хирургического вмешательства, кроме того, он имеет меньше побочных проявлений, чем наружное облучение.

Возможно использование комбинированной внутренней и внешней радиотерапии. При этом методе в простату имплантируется радиоактивный изотоп золота Аu-198, имеющий период полураспада около 3 суток. Его излучение отличается большей мощностью при продолжительности действия в несколько недель. Изотоп золота используется для обеспечения получения только части дозы, остальную же часть дозы больной получает за счет внешнего облучения.

При использовании радиотерапии неизбежны побочные явления. Через несколько недель после начала радиотерапии в месте воздействия внешнего излучения отмечается зуд кожи, кожа начинает «гореть». После окончания курса лечения эти явления исчезают. При обоих методах облучения близлежащие к простате ткани получают гораздо меньшую дозу, но тем не менее у ряда больных появляются другие побочные явления в виде частых и неудержимых позывов к мочеиспусканию (вследствие раздражения мочевого пузыря), в виде болей в прямой кишке или диареи.

Большинство побочных явлений являются временными, но есть и необратимые повреждения, как в результате хирургической операции. Примерно у каждого десятого развивается хроническое воспаление прямой кишки и повреждение мочевого пузыря. Относительно редко появляется недержание мочи, импотенция развивается в 2–3 раза реже, чем при радикальной простатэктомии.

3. Гормональное лечение.

При снижении уровня мужских гормонов, простата начинает уменьшаться в размерах. При развитии раковой опухоли простаты до стадии Г хороший эффект дает удаление яичек. У большинства больных после операции состояние заметно улучшается – уменьшаются боли в костях, исчезают признаки анемии, приходит в норму мочеиспускание, стабилизация состояния происходит намного быстрее.

Однако на удаление яичек дают согласие далеко не все мужчины, поэтому в целях снижения уровня мужских гормонов используют лекарственные препараты. Для этого применяют женские гормоны – эстрогены, которые подавляют действие гормонов гипофиза, стимулирующих работу яичек. Даже достаточно низкие дозы эстрогенов приводят к желаемому результату и вызывают меньше побочных явлений.

Нежелательных побочных явлений почти не наблюдается, когда используются новые синтетические гормоны, которые аналогичным образом влияют на гипофиз. Единственный побочный эффект этих препаратов заключается в появлении «приливов».

Все эти препараты используются в виде инъекций. Представителями еще одной группы препаратов, действующих подобно эстрогенам, являются антиандрогены. Эти препараты не только подавляют мужские гормоны (в частности, тестостерон), но и препятствуют его действию на предстательную железу. К препаратам этой группы относится флутамид («Зулексин»), который в сочетании с одним из средств, блокирующих гипофиз, полностью подавляет действие тестостерона.