Елена Романова - Диагностика заболеваний. Медицинский справочник

Клинические проявления зависят от локализации процесса. На коже голеней, ступней, бедер, кистей образуются сосудистые сеточки в виде синеватых пятен, которые выявляются при охлаждении. Иногда возникают сыпь в виде точечных геморрагий, кровоизлияния в подногтевое ложе. Отмечается подошвенная и ладонная эритема. Развивается некроз кожи дистальных отделов нижних конечностей. Происходит тромбоз глубоких вен нижних конечностей, почечных и печеночных вен. Наблюдаются эмболии глубоких вен нижних конечностей, легочной артерии, капилляриты, приводящие к легочным геморрагиям. Геморрагии из-за тромбозов могут возникать в любом органе. Тромбоз артерий нижних конечностей проявляется ишемией и гангреной ног, участками мышечных атрофий. У ряда больных отмечается синдром дуги аорты. При тромбозе артерий головного мозга возникают рецидивирующие инсульты, которые проявляются не только парезами и параличами, но и судорожным синдромом, прогрессирующим слабоумием, психическими нарушениями. Иногда наблюдаются мигренеподобные головные боли, хорея, поперечный миелит. Поражение сердца проявляется развитием инфаркта миокарда в связи с тромбозом коронарных артерий, нарушением сократительной способности миокарда, тромботическими наслоениями на клапанах сердца, формированием внутрипредсердных тромбов, гипертензией, связанной с тромбозом капиллярных сосудов.

Со стороны почек может возникнуть тромбоз почечной артерии, инфаркт почки. Развиваются почечная тромботическая ангиопатия с гломерулосклерозом, почечная недостаточность. Со стороны печени диагностируются синдром Бадда – Киари, поражение артерий с развитием инфаркта печени, ее узловая гиперплазия. В надпочечниках может наблюдаться тромбоз центральной вены, инфаркты и геморрагии, надпочечниковая недостаточность. Со стороны глаз отмечаются тромбоз вен и артерий сетчатки, инфаркты сетчатки. Постепенно развивается атрофия зрительного нерва. Для АФС характерны спонтанные аборты, внутриутробная гибель плода. У женщин диагностируются поздний токсикоз беременности, эклампсия, преэклампсия, преждевременные роды.

Диагностика основывается на клинических симптомах и выявлении высокого уровня в крови антифосфолипидных антител IgG или IgM. Диагноз подтверждается наличием двух или более клинических проявлений в сочетании с высоким титром антифосфолипидов. Вероятный диагноз ставится при наличии двух клинических признаков и умеренного титра антител, а также одного проявления и высокого титра антител. Подтверждением АФС могут служить определенные лабораторные показатели. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, тромбоцитопения, возможны лейкоцитоз, анемия. Биохимический анализ крови: гипергаммаглобулинемия. Остальные показатели зависят от локализации процесса (при поражении почек – увеличение содержания креатинина, печени – гипербилирубинемия, повышение активности щелочной фосфатазы, аминотрансфераз). Лечение: аспирин, гепарин, кортикостероиды.

АППЕНДИЦИТ – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Предрасполагающие факторы: задержка содержимого в отростке, образование в его просвете каловых камней, перегибы отростка, запоры, глистные инвазии, усиление гнилостного брожения в кишечнике. Клиническая картина острого аппендицита: боль в правой подвздошной области (носит постоянный характер и, как правило, умеренно выражена), усиливающаяся при ходьбе, движениях, в положении на левом боку; потеря аппетита; возможны тошнота, однократная рвота (в первые часы заболевания), задержка стула. В течении острого аппендицита выделяют ранние и поздние периоды заболевания. Различают острый аппендицит с явлениями местного перитонита, острый аппендицит с явлениями общего перитонита и острый аппендицит с образованием аппендикулярного инфильтрата. Инфильтрат может образоваться на 3–4-е сутки от начала острого аппендицита. Основные симптомы: боли в животе (нерезкие, тянущие и локализуются преимущественно в правой подвздошной области), температура тела – 37,8 °C; при пальпации в подвздошной области справа прощупывается плотное образование. В большинстве случаев происходит нагноение инфильтрата.

Гангренозный аппендицит характеризуется некрозом всех слоев стенки аппендикса на всем ее протяжении или на ограниченном участке. Грыжевой аппендицит возникает в случае вхождения аппендикса в грыжевой мешок при грыжах брюшной стенки. Деструктивный аппендицит характеризуется разрушением тканей аппендикса за счет их гнойного расплавления или некроза и гнилостного распада. При перфоративном деструктивном аппендиците происходит разрушение тканей стенки вплоть до прободения. Ретроцекальный аппендицит связан с локализацией аппендикулярного процесса позади слепой кишки, частично или полностью в забрюшинной клетчатке. Склерозирующий аппендицит характеризуется обширными рубцовыми изменениями стенки аппендикса, приводящими к облитерации или обтурации его полости. При флегмонозно-язвенном аппендиците происходит изъязвление слизистой оболочки с распространением воспалительного процесса в подлежащих слоях стенки аппендикса. В дальнейшем возможно их гнойное расплавление.

Хронический аппендицит протекает в виде продуктивного воспаления межуточной ткани; возникает как следствие перенесенного острого аппендицита, а иногда без него. Симптомы: боли справа в области слепой кишки (иногда – в правом подреберье, в подложечной области), снижение аппетита, задержка стула, редко – кишечные расстройства, повышение температуры тела до 37,3–37,5 °C (держится в течение 2–3 дней).

Диагностика острого аппендицита основывается на данных анамнеза, клинической картины и лабораторного обследования; большое значение имеет симптом Блюмберга – Щеткина (усиление болей в животе при быстром отнятии пальпирующей руки от брюшной стенки после легкого надавливания). Дополнительные признаки острого аппендицита: симптом Ровзинга, симптом Ситковского, симптом Бартомье – Михельсона, симптом Воскресенского, симптом Образцова, симптом Ленандера. Также производят пальцевое исследование прямой кишки, у женщин – влагалищное исследование. При остром аппендиците в крови обычно обнаруживают умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Диагностика хронического аппендицита включает контрастное рентгенологическое исследование отростка, слепой кишки и терминальной петли подвздошной кишки.

Лечение оперативное. В послеоперационном периоде проводится дезинтоксикационная терапия, назначается прием антибиотиков (аминогликозиды) в сочетании с метронидазолом.

АРАХНОИДИТ – серозное воспаление паутинной оболочки головного и/или спинного мозга. Чаще встречаются инфекционные и инфекционно-токсические арахноидиты, связанные с гриппом, ангинами, пневмонией, туберкулезом, ревматизмом, сифилисом, заболеваниями уха, горла и носа. Арахноидиты часто развиваются после травм черепа и позвоночника. Предрасполагающие и способствующие обострению факторы: тяжелая физическая работа в условиях неблагоприятного микроклимата, переутомление, алкогольная и другие интоксикации, травмы различной локализации, повторные заболевания гриппом и ОРВИ. Независимо от локализации арахноидит часто проявляется общемозговыми симптомами: головной болью, головокружением, рвотой, изменениями глазного дна, эпилептическими припадками и вегетативными кризами. Выраженность менингеального синдрома незначительная, в ряде случаев он может отсутствовать. Как правило, выявляют симптомы поражения черепных нервов (анизокория, асимметрия мимической иннервации, снижение остроты зрения, слуха, вестибулярный синдром). Иногда выявляется нистагм стволового характера. Поражение двигательной сферы может быть выражено арефлексией, повышением сухожильных рефлексов. Мозжечковые нарушения обычно проявляются лишь легким пошатыванием при ходьбе и в позе Ромберга. Температура тела при остром церебральном арахноидите нередко бывает субфебрильной, при хроническом – обычно нормальная. Формула крови и СОЭ, как правило, не изменяются; иногда увеличивается количество лейкоцитов в крови. Тяжесть заболевания бывает различной – от легких форм серозного воспаления до тяжелого кистозно-слипчивого процесса. Острый арахноидит может закончиться выздоровлением, но чаще болезнь принимает хроническое течение с ремиссиями и обострениями.