Елена Романова - Диагностика заболеваний. Медицинский справочник

Острая боль внезапно начинается и быстро нарастает до максимальной интенсивности. Отраженная боль возникает в органах и тканях, не имеющих морфологических изменений, в связи с вовлечением симпатической нервной системы в патологический процесс, локализующийся в другом месте, чаще всего в каких-либо внутренних органах. Поздняя боль – боль в эпигастральной области, возникающая через несколько часов после еды. Предменструальная боль – боль тянущего характера, локализующаяся в нижней части живота и пояснице, возникающая перед менструацией в связи с повышенным притоком крови к органам малого таза. Проекционная боль возникает в зоне иннервации периферического нерва при раздражении его ствола. Ранняя боль – боль в эпигастральной области, возникающая вскоре после еды. Реперкуссионная боль – то же, что и отраженная боль. Сезонная боль появляется или усиливается в определенное время года. Симптоматическая боль – боль, возникающая при различных патологических процессах в органах и тканях в связи с раздражением расположенных в них чувствительных нервных волокон. Стартовая боль – боль в суставе, возникающая в начале движения, а затем исчезающая или ослабевающая. Наблюдается при неспецифическом инфекционном артрите, остеоартрозе и др. Таламическая боль – жгучая боль, распространяющаяся, как правило, на половину тела. Возникает при поражении зрительного бугра на противоположной стороне. Тупая боль характеризуется постепенным началом и малозаметным нарастанием интенсивности. Фантомная боль – боль, локализуемая больным в отсутствующей конечности.

Объективная оценка боли затруднена. Интенсивность болевых ощущений зависит от личностных особенностей больного, его психологического настроя, эмоционального фона, окружающей обстановки и др. Сильные мотивации, усилия воли больного, переключающие внимание, например, на интеллектуальную деятельность, могут уменьшить или даже полностью подавить ощущение боли. При нарушениях психики (некоторые формы шизофрении, обширное поражение лобных долей головного мозга, алкогольное опьянение) возможны нарушения болевой чувствительности, безболевое течение тяжелых патологических состояний (инфаркта миокарда, прободной язвы желудка, перелома кости и др.). Известно также врожденное отсутствие чувства боли (аналгия).

БОРОДАВКИ – доброкачественные эпителиальные опухоли вирусного происхождения. Предрасполагающие факторы: микротравмы, нарушения трофики кожи, ладонно-подошвенный гипергидроз, акроцианоз, снижение иммунореактивности организма. Причина развития бородавок – вирус папилломы человека. Заражение происходит непосредственно от человека к человеку половым путем, через предметы домашнего обихода, инструментарий в парикмахерских, при посещении бани, спортивных помещений без индивидуальной обуви. Обыкновенные бородавки чаще всего поражают тыльную сторону кистей и пальцы рук (обычно в околоногтевой зоне), представляют собой округлые, плотные, четко ограниченные, возвышающиеся над кожей безболезненные невоспалительные узелки диаметром 1–10 мм, покрытые гиперкератотическими массами с неровной шероховатой или сосочковидной поверхностью серовато-желтого цвета. Характерна множественность элементов, среди которых, как правило, удается выделить наиболее крупный.

Вульгарные бородавки – единичные или множественные узелки диаметром 3–10 мм и более, округлой формы, серовато-розового или желтоватого цвета с папилломатозными разрастаниями на поверхности и гиперкератозом. Локализуются на любых участках кожи, чаще на тыльной стороне кистей и стоп, имеют склонность к слиянию в крупные очаги. Подошвенные бородавки – ограниченные плотные болезненные образования округлой формы с выраженными роговыми наслоениями или кратероподобные углубления с папилломатозными разрастаниями на поверхности; как правило, единичные. Локализуются чаще на стопах в области пяток или у основания головки плюсневой кости. Плоские (юношеские) бородавки располагаются на лице, тыльной поверхности кистей; чаще наблюдаются у лиц молодого возраста; как правило, множественны и имеют вид мелких (0,5–5 мм), плоских, округлых или полигональных папул нормального цвета или желтовато-коричневого оттенка, плотноватой консистенции, с гладкой поверхностью, едва выступающей над уровнем кожи. Иногда они имеют тенденцию к слиянию или располагаются в виде полос. Нитевидные бородавки – мягкие папулы величиной 1–4 мм (иногда больше), от телесного до темно-коричневого цвета, нередко с ножкой; часто располагаются на шее, коже век, в подмышечной впадине, паховой области, под молочными железами. Старческие бородавки чаще локализуются на щеках, висках, в окружности глаз, на туловище; при частой травматизации склонны к злокачественному перерождению. Остроконечные кондиломы – мелкие сосочкоподобные папулы на тонкой ножке, мягкие, нитевидные, с остроконечной поверхностью, телесного или розоватого цвета; со временем цвет может потемнеть; при длительном существовании разрастаются и сливаются, образуя очаги. Основная локализация: крайняя плоть, малые половые губы, перианальная область.

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков. При необходимости используется ДНК-диагностика: определение генома вируса папилломы человека и типирование онкогенных и неонкогенных возбудителей. Лечение: при единичных бородавках – удаление путем диатермокоагуляции, с помощью жидкого азота и др.; при множественных – эритемные дозы УФО.

БОТУЛИЗМ – острое инфекционное заболевание бактериально-токсической природы, характеризующееся тяжелым течением с преимущественным поражением ботулиническим токсином центральной нервной системы. Относится к группе пищевых токсикоинфекций, характеризуется высокой смертностью. Возбудитель заболевания – палочка ботулизма (клостридия ботулинум). Бациллы ботулизма в условиях отсутствия кислорода вырабатывают ботулинический токсин – один из сильнейших природных ядов. Наиболее опасными в плане заражения ботулизмом являются консервы домашнего приготовления (в частности, грибы), колбаса, ветчина, солонина. Больной ботулизмом не заразен и не представляет опасности для окружающих. Инкубационный период может длиться от 2–12 ч до 2–3 дней.

Начало заболевания острое; симптомы: сухость во рту, тошнота, повторная рвота, учащенный жидкий стул, отрыжка, вздутие живота, боли в животе. Понос и рвота сохраняются не более суток, сменяясь запором. Быстро развиваются явления интоксикации, мышечная слабость. Типичные симптомы ботулизма, связанные с поражением центральной нервной системы, характеризуются нарушениями зрения, глотания и речи. Глазные симптомы включают: жалобы на снижение зрения, «сетку» или «туман» перед глазами, двоение в глазах. Нарушения глотания и речи варьируются от жалоб на незначительное затруднение при глотании твердой сухой пищи до полной невозможности глотать как твердую, так и жидкую пищу; голос становится сиплым, речь – невнятной, в тяжелых случаях отмечается полное отсутствие голоса и речи. На 2–3-и сутки явления интоксикации нарастают. Страдает сердечно-сосудистая система. Дыхательные расстройства характеризуются жалобами на нехватку воздуха, стеснение и боли в груди. Дыхание становится учащенным и поверхностным, в тяжелых случаях развиваются параличи дыхательной мускулатуры с резким ограничением подвижности межреберных мышц и исчезновением кашлевого рефлекса. В дальнейшем мышечная система все более ослабевает. Легкое течение ботулизма характеризуется стертой симптоматикой или появлением одного из типичных признаков заболевания, среднетяжелое – присутствием всех типичных симптомов различной степени выраженности, за исключением полного отсутствия голоса и невозможности глотать. Опасных для жизни дыхательных расстройств нет. Заболевание длится 2–3 недели. Тяжелое течение отличается быстрым развитием глазных поражений, а также поражением мышц глотки и гортани, тяжелыми дыхательными расстройствами. Осложнения средней тяжести и тяжелых форм ботулизма – пневмония и др.