Елена Романова - Диагностика заболеваний. Медицинский справочник

Лабораторные и инструментальные данные, характерные для заболевания. В общем анализе крови: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (в фазе обострения). В общем анализе мочи: протеинурия. Снижение содержания альбуминов, увеличение альфа-2– и гамма-глобулинов, а также сиаловых кислот, фибрина, серомукоида в сыворотке крови в фазе обострения. В общем анализе мокроты: ее характер – гнойный, при отстаивании – два или три слоя; в ней много нейтрофилов, эластических волокон, могут встречаться эритроциты. При рентгенографии легких: уменьшение объема пораженной части легкого, смещение средостения в сторону поражения, высокое стояние диафрагмы, усиление, деформация, ячеистость легочного рисунка, иногда интенсивное затемнение резко уменьшенной доли. При бронхографии: расширение бронхов IV, V порядка, их сближение, деформация. При бронхоскопии: гнойный бронхит, уточняется источник кровотечения. При спирографии: рестриктивный или смешанный тип дыхательной недостаточности. Применяется радикальное и консервативное лечение. Радикальное лечение – резекция пораженного участка бронхиального дерева.

Хирургический метод приемлем при отсутствии осложнений процесса. Основное направление консервативного лечения – санация бронхиального дерева. Ее осуществляют с помощью инстилляций через носовой катетер или при бронхоскопии, вводя лечебные растворы антисептиков, антибиотиков, муколитиков. Существенную помощь оказывают средства, способствующие отхождению мокроты. Важное место в лечении обострений болезни занимает антимикробная терапия (предпочтителен внутрибронхиальный путь введения через бронхоскоп). Также важный элемент в комплексном лечении больного – санация дыхательных путей и применение комплекса мер, способствующих нормализации общей и легочной реактивности. Обязательно полноценное белково-витаминизированное питание, при гипопротеинемии – переливание альбумина, применение иммуномодуляторов. Показано физиотерапевтическое лечение (электрическое поле УВЧ, микроволновая терапия). Предупреждает развитие бронхоэктатической болезни правильное лечение острых заболеваний бронхолегочной системы. Вторичная профилактика состоит в предупреждении обострений болезни.

БРУЦЕЛЛЕЗ – бактериальная инфекция животных и человека, которая отличается длительным течением с развитием инфекционно-аллергических реакций. Принадлежит к группе особо опасных инфекций. Возбудитель бруцеллеза – бактерия бруцелла. Бруцеллезом заболевают преимущественно работники животноводства и предприятий, обрабатывающих продукты животноводства. Источниками инфекции являются мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, в отдельных регионах – северные олени. Больной человек источником инфекции не является, однако имеются сведения о возможности внутриутробного заражения плода и детей при кормлении их грудным молоком от матерей, больных бруцеллезом. Инкубационный период составляет 7–30 дней. Заболевание отличается большой вариабельностью проявлений: от скрытого течения, характеризующегося только увеличением лимфатических узлов и функциональными расстройствами нервной системы, до тяжелых форм с длительной лихорадкой, ознобами, повышенной потливостью, увеличением печени и селезенки, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем организма.

Выделяют острую (длительностью до 3 месяцев), подострую (до 6 месяцев), хроническую (более 6 месяцев) и резидуальную (клиника последствий) формы бруцеллеза. Хронический бруцеллез развивается, как правило, после перенесенного острого, однако в ряде случаев возможно первично-хроническое течение заболевания. В клинике бруцеллеза при хроническом течении чаще всего встречаются поражения костно-суставной системы в виде артритов, бурситов, тендовагинитов, периоститов. Поражения периферической нервной системы проявляются радикулитами, плекситами, межреберными невралгиями, парезами, невритами слухового и зрительного нервов со значительным снижением слуха и остроты зрения. Менингиты и менингоэнцефалиты отличаются вялым течением с неотчетливыми симптомами. Хроническая бруцеллезная интоксикация центральной нервной системы, особенно коры больших полушарий, вызывает нарушения высшей нервной деятельности в виде тяжелых невротических реакций, ипохондрии, психозов. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается повышение проницаемости сосудистой стенки, возможны эндокардиты и панкардиты. Печень и селезенка увеличены, их функции нарушены. Нередко поражается репродуктивная система: у мужчин развиваются орхиты и эпидидимиты, у женщин – оофориты, сальпингиты, эндометриты, нарушения менструального цикла. В общем анализе крови отмечается снижение общего количества лейкоцитов на фоне повышения уровня лимфоцитов и моноцитов. Для хронического бруцеллеза характерно волнообразное течение с чередованием периодов обострений и улучшений. Трудоспособность больных утрачивается, вплоть до степени инвалидности.

В диагностике бруцеллеза важную роль играют лабораторные методы исследования. Лечение острой формы и обострений хронического бруцеллеза проводится в условиях специализированного стационара. Терапия острых и подострых форм бруцеллеза: антибиотики (левомицетин или рифампицин, тетрациклин и др.) курсом не менее 14 дней. При хроническом бруцеллезе в отсутствие признаков активности инфекции используют лечебную (убитую) вакцину. При тяжелом течении острого бруцеллеза, а иногда и при хронических формах применяют глюкокортикостероиды. Активная профилактика заболевания осуществляется путем вакцинации живой противобруцеллезной вакциной, обеспечивающей иммунитет на 1–2 года. Иммунопрофилактике подлежат лица, обслуживающие сельскохозяйственных животных, и работники предприятий по обработке продуктов животноводства.

БУРСИТ – воспаление суставной сумки. Суставная сумка – это выпячивание капсулы сустава. При воспалении в сумке происходит накопление гноя. Бурсит преимущественно вызывается стафилококком и стрептококком. Инфицирование идет по лимфатическим путям из очагов гнойной инфекции. Бурсит осложняет течение артрита. Чаще всего поражаются плечевой, локтевой и коленный суставы. Заболевание начинается остро, повышается температура тела до 38 °C, человек жалуется на головную боль, слабость. Если бурсит возникает на фоне артрита, то его начало не всегда заметно. Про осмотре в области сустава определяется округлая опухоль, эластичная при пальпации. Кожа над этим образованием красная, отечная, теплая на ощупь. В отличие от артрита при бурсите движения в суставе сохранены. Анализ крови показывает увеличение количества лейкоцитов.