Елена Романова - Диагностика заболеваний. Медицинский справочник

Городской тип встречается в крупных городах и населенных пунктах. Для него характерно длительное течение – около года. На открытых участках кожи появляются розовые бугорки с желтоватым оттенком. Они имеют округлую форму и тестоватую консистенцию. Язвы, образующиеся на месте бугорков, поверхностные, с неровными валикообразными краями. Вокруг язвы образуется воспалительный вал. Для обеих форм заболевания характерно воспаление лимфатических сосудов – лимфангоит, проявляющийся в виде тяжей, которые можно прощупать вокруг язв. Основным диагностическим критерием является обнаружение возбудителя в соскобе с краев язв. Для диагностики также применяют кожный тест с лейшманином.

Существует 3 метода лечения лейшманиоза: хирургический, физиотерапевтический и химиотерапевтический. При одиночном очаге показано хирургическое иссечение или физиотерапевтическое удаление (криодеструкция, лазероприжигание, электрокоагуляция). При множественных язвенных элементах применяется химиотерапия. Назначают метронидазол – по 0,2 г 4 раза в день в течение 7–10 дней, после недельного перерыва принимают еще 2 недели по 0,2 г препарата 2–3 раза в день; рифампицин внутрь – по 0,3 г 2–3 раза в день в течение 15–20 дней; кетоконазол внутрь в дозе 5–10 мг/кг в 1–2 приема в течение 60 дней.

Профилактика лейшманиоза заключается в раннем выявлении больных, уничтожении переносчиков – москитов и резервуара инфекции – мелких грызунов.

БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО – КУШИНГА – заболевание нейроэндокринного характера, при котором нарушается контроль за деятельностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы; характеризуется нарушением секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ). Этиология не установлена. Заболевание может возникнуть после черепно-мозговой травмы или нейроинфекции, в 3–5 раз чаще встречается у женщин в возрасте 20–40 лет. В большинстве случаев обнаруживаются аденомы гипофиза, однако их первичность либо вторичность не доказана. Наиболее ранними признаками заболевания являются изменения кожных покровов: сухость, багрово-синюшная окраска на коже лица, груди, спины; отчетливый сосудистый рисунок на груди и конечностях; широкие розово-фиолетовые или багровые стрии на коже живота, внутренних поверхностях плеч и бедер, в области грудных желез. Нередко отмечаются гиперпигментация кожных складок и мест трения кожи, избыточное оволосение, нарушения менструального цикла, потенция. Обязательный симптом – высокое артериальное давление, которое может быть единственным признаком заболевания. Повышается как систолическое, так и диастолическое давление.

Внешний вид пациента типичен: лунообразное красное лицо, тонкие конечности, тучное тело за счет перераспределения жироотложения в области плечевого пояса, живота, спины. Ожирение наблюдается более чем у 90 % больных. Остеопороз встречается у 80 % и становится более поздним и тяжелым проявлением заболевания. Характерны мышечная слабость и ломкость костей, вплоть до патологических переломов позвоночника, ребер. Течение заболевания может быть прогрессирующим, с быстрым нарастанием всех симптомов и их дальнейшим развитием, приводящим к осложнениям, а также торпидным, с постепенным развитием основных симптомов. В первом случае пациенты быстро теряют трудоспособность.

В диагностике используют клинические, рентгенологические и лабораторные данные. Проводят исследование уровня АКТГ и глюкокортикоидов в крови, суточной экскреции с мочой 17-оксикортикостероидов, рентгенографию костей, черепа, компьютерную томографию. Дифференцировать болезнь Иценко – Кушинга в первую очередь следует с синдромом Иценко – Кушинга, возникающим при опухоли коры надпочечников. Кроме того, необходимо исключать опухоли другой локализации, продуцирующие АКТГ-подобные вещества, а в юношеском возрасте – дисплазию коры надпочечников и пубертатный диспитуитаризм.

Лечение проводится в двух направлениях: нормализация гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений и купирование обменных нарушений. Применяют препараты, подавляющие выработку глюкокортикоидов; хирургическое лечение – адреналэктомию; лучевую терапию. Для купирования нарушений углеводного, белкового и электролитного обменов применяют анаболические стероиды, препараты калия в сочетании с верошпироном, при стероидном диабете используют бигуаниды или их сочетание с сульфаниламидами. Прогноз зависит от длительности и тяжести заболевания, а также от возраста больного.

БОЛЕЗНЬ КРОНА (регионарный энтерит, гранулематозный энтерит, регионарно-терминальный илеит, трансмуральный илеит) – хроническое воспалительное заболевание кишечника аутоиммунной природы, характеризующееся стенозом кишечных сегментов с вовлечением в патологический процесс всех слоев кишечной стенки, образованием свищей и внекишечными поражениями. Термин «болезнь Крона» объединяет многочисленные формы заболевания: гранулематозный колит, гранулематозный энтерит, регионарный колит, трансмуральный колит и т. п. Этиологический фактор заболевания не установлен. Предполагается роль вирусов, бактерий. Более или менее доказана роль генетических факторов в возникновении заболевания. Клиника болезни Крона во многом обусловлена преимущественной локализацией патологического процесса. При поражении толстой кишки, в основном ее правых отделов, у больного отмечается клиника синдрома поражения толстой кишки: боли в животе, урчание, вздутие, поносы с отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, похудение, боли в суставах.

Болезнь Крона характеризует длительное хроническое течение. При поражении конечной части тонкой кишки (терминальный илеит) появляются боли в правой подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит. Сужение просвета тонкой кишки может сопровождаться ее непроходимостью. Боли схваткообразные и более выражены, чем при язвенном колите, стул менее частый, в кале крови может не быть, нет тенезмов и ложных позывов. Если одновременно поражен дистальный отдел подвздошной кишки, в правой подвздошной области пальпируется опухолевидный конгломерат, обусловленный продуктивным воспалением всех слоев кишечника, лимфоузлов брыжейки. Часто в области илеоцекального угла развиваются стриктуры кишки, они могут быть и в других участках как тонкого, так и толстого кишечника. В этом случае наблюдается довольно типичная картина синдрома частичной, а иногда и полной кишечной непроходимости. Изолированное поражение тонкой кишки, присоединение его к патологическому процессу в толстой кишке приводит к развитию типичной картины синдрома энтеральной недостаточности. Больной худеет, у него появляются явления полигиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. Характерно развитие свищей, особенно в перианальной области. При поражении пищевода и двенадцатиперстной кишки клиника может напоминать язвенную болезнь, часто развивается стенозирование выходного отдела желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки с соответствующей клиникой рубцового стеноза кишки. Помимо местных осложнений, для болезни Крона характерны экстраинтестинальные проявления – лихорадка, поражение суставов, высыпания на коже, болезни глаз, печени. Из возможных осложнений следует отметить прободение кишки на месте образования язв с последующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей, реже с развитием перитонита.