Елена Романова - Диагностика заболеваний. Медицинский справочник

АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА – замещение нервных волокон зрительного нерва соединительной тканью.

Причины атрофии многочисленны: травма головного мозга, опухоль, сифилис, энцефалит, отравление метиловым спиртом. Особую форму атрофии составляет наследственная, или леберовская, атрофия, связанная с полом.

Для атрофии характерно первичное изменение полей зрения: при поражении периферических волокон нерва происходит сужение полей зрения, при повреждении центральных волокон – дефект в поле зрения (скотома). Резко снижается острота зрения; если поражаются только наружные волокна зрительного нерва, то снижается периферическое зрение, а центральное может длительно сохраняться. При осмотре на начальных стадиях процесса диск зрительного нерва бледный, сосуды резко сужены, при развитии стойкой атрофии диск зрительного нерва белый, с сероватым или голубоватым оттенком.

Сифилитическая атрофия зрительного нерва сопровождается концентрическим сужением полей зрения, особенно на красный и зеленый цвета, снижением остроты зрения. Для нее характерны неподвижность зрачков, их неправильная форма и различие в размерах. Процесс, как правило, двусторонний, плохо поддается лечению и заканчивается слепотой.

Наследственная атрофия зрительного нерва поражает только мужчин. Клинически проявляется быстрым снижением остроты зрения, при этом границы полей зрения не нарушаются. При осмотре глазного дна обнаруживается легкое покраснение дисков зрительных нервов, стушеванность их границ. Постепенно диск бледнеет, приобретая восковидный оттенок. При лечении необходимо устранить действие этиологического фактора. Назначаются никотиновая кислота, трентал, кавинтон, витамины группы В.

АФАЗИЯ – нарушение речи, характеризующееся полной или частичной утратой способности выражать с помощью слов свои мысли, понимать речь других людей. Процесс речи складывается из двух составляющих: говорения и восприятия. Нарушение говорения – моторная (экспрессивная) афазия, нарушение восприятия – импрессивная афазия.

Моторную афазию подразделяют на афферентную, эфферентную и динамическую. Первая возникает из-за невозможности обеспечить необходимую силу, размах и направление движений мышц, участвующих в артикуляции. Нарушается устная и письменная речь, больной затрудняется в произнесении таких звуков, как «т», «д», «л», «н», «ш», «з», «щ», «х». При эфферентной афазии больной хорошо произносит отдельные звуки, но нарушен процесс их объединения в слово. Речь больного приобретает телеграфный стиль – состоит в основном из существительных, содержит мало глаголов. Он часто повторяет отдельные слова и фразы. Эфферентная афазия возникает при поражении нижней лобной извилины. Динамическая афазия проявляется в неспособности больного к продуктивной речи, при этом репродуктивная речь (повторная, автоматизированная) сохранена. Человек повторяет отдельные слова и фразы, отвечает на вопросы, но высказать свою мысль или задать вопрос не может.

Импрессивная афазия подразделяется на сенсорную и семантическую. Сенсорная возникает при повреждении верхней височной извилины. В основе расстройства лежит неспособность различать звонкость и глухость букв, ударность и безударность, твердость и мягкость. Больной не может сосчитать количество звуков в слове, при речи заменяет одни буквы другими, подбирает близкие по смыслу слова. Речи окружающих он не понимает, но старается постоянно говорить; в тяжелых случаях его речь состоит из набора искаженных слов («словесный салат»). Семантическая афазия заключается в расстройстве пространственного синтеза, больной не понимает фраз типа «Нарисуй квадрат под кругом». Нарушается понимание сложных предложений.

АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА (ахалазия кардии) – заболевание, развивающееся из-за спазма пищевода. В результате пища не попадает в желудок, а скапливается в пищеводе. Заболевание поражает нижний отдел пищевода. Его причинами могут быть нарушения иннервации, воспаление стенки пищевода, опухоль. Ахалазия кардии преимущественно встречается у женщин в возрасте 20–40 лет. На начальных стадиях спазм пищевода можно излечить, но по мере прогрессирования заболевания возникают рубцовые изменения, а сужение пищевода приобретает необратимый характер.

Болезнь чаще всего проявляется нарушением пищеварения (дисфагия), отрыгиванием пищи (регургитация) и болью. На начальных стадиях заболевания дисфагия возникает после нервного напряжения: пища растягивает пищевод, и появляется ощущение ее застаивания. Для прохождения пищи больные запивают ее большим количеством воды, ходят, делают гимнастические упражнения. Отрыгивание пищи следует за употреблением значительного ее количества, наклонами туловища; характерно возникновение этого явления в ночное время. Боль локализуется за грудиной и связана с растягиванием стенок пищевода пищей; она проходит после ее отрыгивания. Наиболее информативным методом диагностики ахалазии кардии является рентгенография с барием. На ранних стадиях болезни обнаруживается кратковременная (1,5–2 мин) задержка бария в пищеводе. На более поздних стадиях контраст скапливается в пищеводе, расширяя его, а спазмированный участок похож на мышиный хвостик.

Больным рекомендуется питание малыми порциями. Последний прием пищи – за 3–4 ч до сна, она должна быть негрубой и легкоусвояемой. Для устранения спазма внутрь принимают нитросорбид – по 5–10 мг 3 раза в день до еды, нифедипин – по 1 таблетке 3 раза в день, церукал – по 1 таблетке в день, на ночь анестезин – по 0,3 г. При неэффективности консервативного лечения рекомендуется механическая дилатация спазмированного участка пищевода пневматическим резиновым баллоном. При тяжелом течении проводят мышечную кардиотомию пищевода – рассекают его мышечный слой.

БАЗАЛИОМА (базально-клеточный рак кожи) – это опухоль с местно-деструктивным действием, особенностью которой является отсутствие метастаз. Ее рост может привести к значительным разрушениям окружающих тканей. Базалиома чаще всего располагается на лице, возникает преимущественно у пожилых людей. Процесс отличается длительностью течения. Базалиома имеет вид плотного полупрозрачного узелка типа жемчужины. По мере развития ее центр начинает мокнуть, появляется поверхностная эрозия. В дальнейшем язва углубляется и расширяется, этот процесс протекает очень медленно. Углубляясь, язва разрушает подлежащие ткани, в том числе и кость.

Удаляют базалиому в пределах здоровых тканей. Для этой цели используют криодеструкцию, диатермокоагуляцию или хирургическое иссечение.

БАРТОЛИНИТ – воспаление желез влагалища. Вызывается заболевание стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, гонококками. Инфекция может поражать выводной проток железы (каналикулит) или непосредственно железу. При каналикулитах состояние здоровья женщины удовлетворительное. Вокруг выводного протока железы образуется покраснение, при надавливании выделяется гной. Если происходит полная закупорка выводного протока, образуется киста – псевдоабсцесс железы. На большой половой губе появляется припухлость, которая перекрывает вход во влагалище. Если инфекция проникает в ткань железы, развивается истинный абсцесс. Состояние тяжелое, температура тела повышена, отмечается припухлость больших и малых половых губ. Пальпация вызывает резкую болезненность.