Елена Романова - Диагностика заболеваний. Медицинский справочник

Диагностика основывается на клинической картине и данных риноскопии. Дополнительные методы: диафаноскопия, рентгенография, эхография, диагностическая пункция пазухи. Лечение острого гайморита включает обеспечение хорошего оттока содержимого из пазухи; при повышении температуры тела показаны постельный режим, жаропонижающие и обезболивающие средства (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин). При выраженной интоксикации: антибиотики внутримышечно (аугментин, флемоксин солютаб, сумамед, цефалексин, ровамицин и др.). В случае аллергического гайморита показана антигистаминная терапия (астемизол, цетиризин и др.). Местно применяют сосудосуживающие капли в нос (санорин, тизин и др.), а затем проводят орошение полости носа аэрозолем (биопарокс, каметон и др.). Выполняется также промывание полости носа методом перемещения с помощью растворов хлорофиллипта, фурацилина и др. При выраженном отеке и аллергическом гайморите показано введение в гайморову полость антигистаминных препаратов (левокабастин, аллергодил) и глюкокортикоидов. Эффективным методом лечения острого гайморита является пункция гайморовой пазухи с целью ее освобождения от гнойного содержимого с последующим введением антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Для разжижения густого гнойного секрета применяют АЦЦ-лонг. В комплексном лечении используют гомеопатические препараты (циннабсин, синупрет). Для лечения гнойных форм гайморитов используют различные сорбенты (аэросил и полиметилсилоксан, ФЕН и АУТ-М2, АНМ-Д, гелевин, полисорб, агароза, декстран, целлюлоза) совместно с полимиксином или антистафилококковым гамма-глобулином. Также применяется физиотерапия. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят операцию на верхнечелюстной пазухе.

ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО – прогрессирующий некротический распад паренхимы легкого без четких границ под влиянием анаэробной инфекции. Чаще всего возбудители гангрены легкого – анаэробные микробы, которые попадают в легкое аэрогенным, гематогенным путями или из соседних органов (например, при раке, инфицированном дивертикуле, ожогах пищевода). Важна предрасполагающая роль ослабления защитных свойств организма вследствие различных длительных заболеваний (сахарный диабет, алкоголизм и др.). Абсцесс и гангрена имеют ряд общих черт в своем начале (высокая температура, озноб, проливной пот и т. д.), но течение гангрены происходит с более выраженной симптоматикой, вскоре приобретая специфические черты. Прежде всего прогрессивно ухудшается состояние больного; он выделяет зловонную грязно-бурого цвета мокроту, которая содержит большое количество разнообразных микробов, эластические волокна, гнойные клетки, иглообразные кристаллы жидких кислот. При перкуссии над областью поражения определяется притупление легочного звука. Выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В анализах крови при гангрене легкого – выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, выраженное повышение СОЭ, анемия. Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия. В биохимическом анализе крови: увеличение содержания сиаловых кислот; фибрина, серомукоида, гаптоглобина, альфа-2– и гамма-глобулинов, трансаминаз, снижение содержания альбуминов. В общем анализе мокроты: мокрота грязно-серого цвета, разделяющаяся на три слоя; определяются эластические волокна, множество нейтрофилов. При рентгенологическом исследовании находят почти такие же изменения, как и при рентгенологической картине абсцесса легкого.

Дифференциальный диагноз проводится с абсцессом легкого. Необходимы срочная госпитализация и комплексное лечение. Консервативная терапия аналогична лечению абсцесса легкого. При ее безуспешности проводят хирургическое лечение: дренирование гангренозной полости, коллапсотерапию, лобэктомию, а при необходимости даже пульмонэктомию.

ГАСТРИТ – заболевание желудка, характеризующееся воспалением его слизистой и подслизистой оболочек. Различают острые и хронические гастриты. К этиологическим факторам острых гастритов относятся экзогенные (грубое нарушение диеты; употребление непривычной пищи или продуктов в неправильном их сочетании; прием большого количества продуктов; прием крепких алкогольных напитков в больших количествах или их суррогатов; употребление недоброкачественных продуктов или продуктов, обсемененных бактериальным агентом; прием продуктов или лекарственных препаратов с компонентами, вызывающими аллергию; прием крепких кислот или щелочей; прием слишком горячей или холодной пищи) и эндогенные (массивный распад белков; азотемия; некротизирующее действие сильных кислот, щелочей; некоторые острые и хронические инфекции, вирусный гепатит; быстропрогрессирующие заболевания почек, печени; нарушения обменного характера).

Все этиологические факторы хронического гастрита разделяются на экзогенные и эндогенные, а хронические гастриты, соответственно, на первичные и вторичные. К экзогенным причинам относятся: длительные нарушения качества и ритма питания; нарушения жевательного аппарата, плохое пережевывание пищи при быстрой еде; систематический прием некоторых медикаментозных препаратов; употребление алкоголя, курение; воздействие некоторых химических веществ; влияние инфекционного агента (Heliсobacter pylori); цитотоксическое воздействие попавших в желудок желчных кислот при дуоденогастральном рефлюксе; прием нестероидных противовоспалительных средств; генетические факторы. К эндогенным факторам относятся: хронические инфекции; заболевания эндокринной системы; нарушение обмена веществ; дефицит железа в организме; легочная и сердечная недостаточность; аутоинтоксикация при хронической почечной недостаточности; воспалительные заболевания органов брюшной полости. Хронический эндогенный гастрит прогрессирует значительно быстрее, чем экзогенный. Различают следующие формы острого гастрита: острый банальный (простой, катаральный); аллергический; гастроэнтероколит (пищевая токсикоинфекция); флегмонозный; коррозивный; фибринозный. Выделяют следующие формы хронического гастрита: антральный (типа В); фундальный (вторичный эндогенный; первичный аутоиммунный (типа А)).

Симптомы при остром гастрите появляются через определенный промежуток времени (чаще через 2–6 ч после погрешности в диете или вследствие других причин). Появляются тошнота, неприятный вкус во рту, отрыжка, нарушение самочувствия, чувство тяжести под ложечкой, острые схваткообразные боли в животе, головная боль, головокружение, общая слабость, возможно повышение температуры до 38 °C и более. Рвота при остром гастрите вначале бывает съеденной пищей, затем с примесью слизи и желчи, а иногда и с прожилками крови. У больных возникает полное отвращение к пище, у лиц пожилого возраста могут быть резко выраженные общие проявления, вплоть до развития коллапса. При объективном осмотре – язык сухой, обложен сероватым налетом. Пульс обычно частый, артериальное давление несколько снижено. При пальпации брюшной стенки отмечается болезненность в подложечной области. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз.