Елена Романова - Диагностика заболеваний. Медицинский справочник

Пятно (macula) – участок кожи с ограниченным изменением цвета. Такие элементы могут иметь различные размеры, очертания и цвет. Различают сосудистые (воспалительные и невоспалительные), геморрагические и пигментные пятна. Сосудистое пятно, или эритема, представляет собой преходящее более или менее яркое покраснение кожи, сопровождающееся местным повышением температуры, а часто и субъективными ощущениями в виде зуда, жжения и легкой болезненности. Цвет пораженного участка кожи варьируется от ярко-красного до синюшно-красного. Величина и форма эритем могут быть различными (круглая, овальная, кольцевидная и т. д.). Различают следующие виды пятен: розеола, скарлатиноподобная эритема, экзантема, энантема, эритродермия. Сосудистые невоспалительные пятна могут иметь нервно-рефлекторное происхождение. Геморрагические пятна развиваются вследствие проникновения эритроцитов через сосудистую стенку при ее повреждении (разрыве) или повышении проницаемости. Различают следующие кровоизлияния: петехии, экхимозы, гематомы, вибицес. Пигментные пятна образуются вследствие изменения содержания пигментов в коже (чаще всего меланина), количество которых может увеличиваться (гиперпигментированные пятна) или уменьшаться (гипопигментированные, депигментированные пятна). Пигментные пятна могут быть следствием проникновения в кожу чуждых для нее красящих веществ, например при татуировке.

Папула, или узелок, – бесполостное, поверхностно расположенное образование плотной или мягкой консистенции, разрешается без рубца, может быть воспалительным или невоспалительным. Первое обусловлено развитием инфильтрата в дерме, расширением кровеносных сосудов, отеком и пролиферацией эпидермиса. Второе возникает вследствие разрастания эпидермиса при бородавках и ткани дермы при папилломах, отложениях в дерме холестерина или солей кальция (при ксантоме). Цвет папул розовато-красный, желтовато-серый, цианотический или цвета нормальной кожи. Эти образования могут иметь конусовидную, уплощенную, округлую или полигональную форму. Поверхность гладкая или покрыта чешуйками. В ряде случаев на папулах располагаются пузырьки (папуловезикулы) или пустулы (папулопустулы).

Бугорок – бесполостное образование, возникающее вследствие развития в дерме гранулематозного воспалительного инфильтрата. Он может возвышаться над поверхностью кожи или глубоко залегать в ней. Его величина варьируется от 3–5 до 20–30 мм в диаметре. Цвет бугорков – от розовато-красного до желто-красного, медно-красного и синюшного. Бугорки обычно имеют четкие границы и склонны к группированию. На их месте остается рубец или рубцовая атрофия.

Узел – ограниченное плотное образование диаметром 1–5 см и более, округлой или овальной формы; располагается в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки. Обычно его появление обусловлено развитием патологических процессов (преимущественно воспалительного характера). Консистенция может быть мягкой или плотноэластической. В одних случаях узлы выступают над поверхностью кожи, в других они определяются лишь при пальпации. При рассасывании инфильтрата могут оставаться участки западения кожи без рубцовых изменений.

Волдырь – бесполостной островоспалительный морфологический элемент высыпания на коже. Развивается вследствие острого отека сосочкового слоя дермы. Волдырь представляет собой ограниченные плотноватые образования различной формы и величины, возвышающиеся над поверхностью кожи. Сначала они имеют розовато-красный цвет, затем бледнеют. В связи с этим в типичных случаях волдырь имеет фарфорово-белый цвет в центре и розовато-красный по периферии. Уртикарные элементы обычно сливаются между собой с образованием кольцевидных фигур. Их появление, как правило, сопровождается зудом и жжением. У некоторых людей волдыри появляются после незначительного механического раздражения кожи.

Пузырек – мелкое полостное образование, содержащее серозную или серозно-геморрагическую жидкость. Его величина составляет от 1 до 5 мм в диаметре. Пузырек является показателем воспалительного процесса и почти всегда окружен эритематозным ободком. Образуется он за счет внутри– или внеклеточного отека эпителия или фибриноидной дегенерации. Располагаются пузырьки изолированно или группами (герпес). Развитие такого образования происходит быстро. Обычно его содержимое засыхает, образуя при этом корочку. Пузырь – крупное полостное образование, развивающееся в результате экзогенных воздействий высоких или низких температур либо токсических, трофических, иммунных эндогенных нарушений. Он возникает на внешне не измененной коже или на фоне отечного эритематозного пятна у больных пузырчаткой, герпетиформным дерматозом, герпесом. Пузырь представляет собой однокамерную полость, заполненную прозрачным или кровянистым содержимым. При скоплении серозного содержимого в толще эпидермиса образуется поверхностный пузырь, а при его скоплении между эпидермисом и дермой – глубокий. Эволюция их такая же быстрая, как и у пузырька.

Пустула (гнойник) – полостное образование с гнойным содержимым, величиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, шаровидной, конусообразной или плоской формы. Различают остеофолликулиты – поверхностно расположенные пустулы в устье волосяного фолликула и глубокие фолликулиты, при которых гнойный процесс распространяется на один волосяной фолликул, поражая его целиком (фурункул), или на несколько (карбункул). Фликтена – поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом. Она представляет собой пузырь, наполненный серозным экссудатом и окруженный венчиком гиперемии кожи. Эктима – нефолликулярная пустула, развивающаяся в дерме. Может появиться вокруг выводных протоков сальной железы. Поверхностные пустулы разрешаются, не оставляя после себя рубца. Глубокие – эктима, фурункул и карбункул – завершаются формированием рубца.

Киста – полостное образование в дерме, заполненное кожным салом, потом, кровью и прочими элементами и ограниченное соединительнотканной оболочкой. Образуется путем отшнуровки покровного эпидермиса, из кровеносных сосудов и желез кожи. Консистенция кист обычно плотноэластическая. Часто при их пальпации ощущается флюктуация.

Вторичные кожные высыпания или изменения развиваются вследствие эволюции первичных. Дисхромия кожи – нарушение пигментации, возникающее на месте разрешившихся первичных морфологических элементов высыпаний. Различают гиперпигментацию, обусловленную увеличением содержания пигмента меланина в клетках базального слоя эпидермиса и отложением гемосидерина, и гипопигментацию, или депигментацию, связанную с уменьшением отложения меланина. Чешуйки – разрыхленные отторгающиеся клетки рогового слоя, скапливающиеся обычно на поверхности воспалительных первичных морфологических элементов сыпи. Могут быть отрубевидными, мелкопластинчатыми и крупнопластинчатыми. Корка – различного рода экссудат, отделяемое эрозий, язв, ссохшееся на поверхности кожи. Различают серозные, гнойные и кровянистые корки. Они могут быть тонкими, толстыми, слоистыми и иметь разнообразную форму.