Борис Акимов - Психотерапия и магия коррекции веса

Пациенты, подвергающиеся хирургическим методам лечения, – жертвы неправильно применяемой диеты и неэффективной психотерапии.

Избыток жира в организме образуется только в том случае, когда количество потребляемой энергии (пищи) превышает ее расход. То есть мы едим больше, чем этого требуют наши физиологические процессы.

Соответственно, чтобы похудеть, нужно или сократить калорийность потребляемой пищи (меньше есть), или усилить обменные процессы (больше двигаться). Поэтому все лекарственные средства могут быть направлены либо на снижение аппетита – анорексигенные (есть и препараты, усиливающие аппетит), либо на усиление обменных процессов (есть и препараты, затормаживающие метаболизм). Несмотря на то что лекарственных средств, снижающих аппетит и влияющих на метаболизм, много, они не применяются из-за побочных эффектов. Яркий пример – амфетамин – препарат, применявшийся для лечения ожирения несколько десятилетий назад. Он обладал двумя необходимыми эффектами – снижал аппетит и увеличивал обменные процессы. При этом пациенты чувствовали подъем сил. Одна беда – оказался препаратом, вызывающим зависимость, то есть наркотиком. Аналоги амфетамина – фенфлюрамин например, – вызывали различные побочные эффекты. С поносом еще можно было смириться – любые расстройства ЖКТ только на пользу похудению, а вот поражение клапанов сердца и гипертония, а такое бывало часто, для полного человека вещь малоприятная.

В настоящее время мировой фармбизнес предлагает два препарата, прошедшие многолетние клинические испытания и помогающие бороться с избыточным весом: аноретик субутрамин (меридиа) и орлистат (ксеникал). Я не случайно написал «помогают» – лекарственных средств, которые могут победить ожирение и не имеют побочных эффектов, нет, и вряд ли когда-либо они будут.

Субутрамин (меридиа)

Клинические исследования аноретика субутрамина доктором Брау (США) показали максимальную эффективность снижения веса, равную 7,4 %, в течение – только не падайте со стула! – 24 недель! Остальные исследования, проводимые американской компанией Abbot Laboratories, производящей этот препарат, были еще скромнее.

То есть за 4,5 месяца, при самых благоприятных условиях, если у вас будет нормальная переносимость препарата (каждый пятый бросает прием из-за побочных эффектов; почитайте инструкцию – мало не покажется), вы потеряете 7 % веса. В целом неплохо, если вы при этом будете сами сознательно есть меньше и принимать препарат постоянно. Ведь, перестав его принимать, вы вновь обретете утерянный аппетит.

Орлистат (ксеникал )

Очень оригинальный препарат выпускает швейцарская компания «Ф. Хофман – Ля Рош Лтд». Он не относится ни к аноретикам, ни к метаболикам, действует не системно, а локально – в кишечнике. Оказывается, потребляемые с пищей жиры можно связывать в кишечнике и не давать им всасываться. На это способен орлистат. Все так просто! Вы едите исключительно жирную пищу и худеете в 2 раза быстрее – жир-то не всасывается. Применение препарата орлистат, нарушающего всасывание жира, приводит к потере веса до 1 килограмма в течение первого месяца.

Что дальше? Рандомизированные плацебо-контролируемые двухгодичные исследования показали: прием орлистата в течение первого года дал снижение веса на 10 %. А прием плацебо (таблетки, похожей на орлистат и не содержащей никаких лекарственных веществ) позволил снизить вес за год на 6 %. Победа в виде 4 % за препаратом.

Второй год показал следующие результаты.

Прием орлистата дал прибавку в весе 2,5 %. Прием плацебо – 5 %, почти приведя вес к исходному показателю.

Таким образом, двухгодичный прием ксеникала дал результат 6,5 %. Конечно, он менее эффективен, чем субутрамин, но тоже хорошо. К тому же он позволил снизить уровень холестерина в крови. Очень существенный показатель.

Но чем за это надо платить? Все становится очевидным, когда после приема ксеникала пациент сходит в туалет. Жиры, не переварившись в кишечнике, стремительно выходят наружу, не давая стулу оформиться, от чего тот имеет жидкую консистенцию. Прибавьте сюда вздутие живота, газы, частую и бесконтрольную дефекацию… В приличном обществе с такими проблемами находиться непросто.

Поэтому врачи весьма настороженно относятся к лекарственной терапии ожирения. Тем более препараты действуют только тогда, когда вы их принимаете. Вы согласны пару лет жить, не отходя далеко от туалета?

Диета – нельзя ни то, ни это.

Слово «диета» у меня, как и у большинства людей, вызывает больше негативных эмоций, чем позитивных. Диета ассоциируется с болезнями, ограничениями, невкусной пищей и неприятными ощущениями. На самом деле термин «диета» означает не ограничение в питании, а лечение питанием. И правильное питание должно быть основой лечения любого заболевания. «Пусть ваша еда будет для вас лекарством, а лекарства – едой», – учил отец европейской медицины Гиппократ.

И все же чаще всего термин «диета» подразумевает ограничение пищевого рациона, которое больше приносит вреда, чем пользы, особенно если применяется неправильно.

Я категорический противник диет, значительно ограничивающих пищевой рацион качественно.

Я категорически против любого ухудшения качества жизни, на которое идут отчаявшиеся полные люди.

Я за полезное для здоровья питание, которое улучшает здоровье и нормализует вес.

Больной не должен есть то, от чего заболеет здоровый.

Сокращение количества потребляемых с пищей калорий является обязательным условием для избавления от лишнего веса. Как правило, успехом пользуются низкокалорийные диеты (НКД). Но лечение ожирения низкокалорийными диетами очень часто дает результат, совершенно противоположный цели, – приводит к неконтролируемому обжорству и резкому набору веса. «Диетическая» депрессия развивается у каждого третьего худеющего при помощи низкокалорийных диет. А это еще хуже, чем избыточный вес, ведь она не только усугубляет психоэмоциональное состояние, но и приводит к новым «рекордам» в наборе веса.

Низкокалорийная диета, ограничивающая разнообразие пищевых продуктов, не является средством лечения от ожирения – она лишь способ быстро сбросить вес, тем и привлекательна. Большинство людей уверены: если они сбросят лишний жир, то уже больше не поправятся. Только бы похудеть, а там все будет хорошо. Увы, это извечная мечта человека получить все и сразу. Большая часть популярных диет, рекламируемых в СМИ, придуманы не специалистами, а людьми, далекими от медицины. Похудеть от них можно, но здоровье не поправишь. Скорее наоборот.