Итоги Итоги - Итоги № 26 (2013)

Погрома на территории никелевого месторождения, чудом обошедшегося без большой крови, оказалось достаточно для того, чтобы последовала реакция федеральных властей. Следственный комитет России намерен тщательно разобраться в событиях 22 июня. В частности, в сообщении ведомства говорится: «В том числе следователи будут выяснять причины, из-за которых около тысячи местных жителей вышли на митинг, чтобы выразить свое несогласие со строительством никелевого предприятия. Для этого следователи проверят законность действий предпринимателей, а также должностных лиц районной и областной администрации, контролирующих органов, в обязанности которых входило обеспечение соблюдения норм природоохранного законодательства при решении вопросов о никелевых разработках».

То, что власти прислушиваются к мнению части гражданского общества, — здорово. Просто становится интересно, какие ультимативные требования предъявит власти это самое лампасно-чубатое «обчество» через год-другой. Обложить пришлый бизнес «казачьей десятиной»? Выслать инородцев? Пороть геев по субботам на базарной площади? Простор для казачьего правосознания открывается широкий. И не окажется ли так, что на некоторых территориях РФ нагайка окажется превыше Конституции?

При участии Андрея Смирнова

Новохоперск — Москва

И тебя вылечат...

/ Общество и наука / Медицина

Стоит ли тратить деньги ОМС на массовые обследования, эффективность которых не доказана?

Здоровых людей нет. Есть недообследованные. Эта шутка медиков, похоже, скоро станет неактуальной. В начале мая вступил в силу приказ министра здравоохранения Вероники Скворцовой о порядке диспансеризации взрослого населения. Теперь медики раз в три года будут обследовать всех россиян после 18 лет — работающих, неработающих, учащихся. Мероприятие по размаху обещает стать беспрецедентным. Ежегодно диспансеризацию будут проходить 23 миллиона человек. Список обследований тоже выглядит внушительно: 20 пунктов, включая УЗИ, ЭКГ, маммографию, анализы крови и многое другое. Ни одна страна мира еще никогда не проводила тотальный скрининг по такому количеству позиций. Неужели теперь мы действительно узнаем о своем здоровье все? Однако эксперты не спешат радоваться: широко заявленное мероприятие может обернуться пшиком — если разобраться в том, кто и как его будет проводить.

Найти убийцу

Никто не скрывает, что повод для тотальной диспансеризации не самый радостный: высочайшая смертность среди россиян трудоспособного возраста. По словам заместителя министра здравоохранения Татьяны Яковлевой, 39,7 процента всех смертей в России приходится на людей, не достигших 60 лет. Болезни-убийцы хорошо известны — хронические неинфекционные заболевания. На них приходится, по официальным данным, 75 процентов смертности. И среди них есть лидеры. Болезни системы кровообращения, по данным Росстата за 2010 год, ответственны за 56,7 процента всех смертей. На втором месте злокачественные новообразования, отвечающие за 14,4 процента смертности в России. Кстати, суммарный экономический ущерб только от болезней системы кровообращения составляет в нашей стране примерно триллион рублей в год.

Между тем во многих случаях медики могли бы побороться за жизнь пациента. Сейчас люди часто приходят в поликлинику, когда болезнь запущена. Но если бы ее можно было захватить на начальной стадии или предотвратить... «Вовремя поставленный онкологический диагноз перестает быть приговором, — говорит президент Российской ассоциации маммологов Надежда Рожкова. — Например, по нашим данным, двадцатилетняя выживаемость при раке молочной железы, обнаруженном на первой стадии, составляет 92 процента». В случае сердечно-сосудистых заболеваний и вовсе можно устранить факторы риска: ранняя профилактика поможет сохранить сосудистую стенку человека здоровой как можно дольше. «В 80-е годы прошлого века в Москве проводился масштабный эксперимент по профилактике ишемической болезни сердца, — рассказывает главный специалист по профилактической медицине Минздрава России Сергей Бойцов. — Были обследованы две группы мужчин в возрасте 40—59 лет: всего шесть с половиной тысяч человек. В одной группе проводилась многофакторная профилактика — пациентов убеждали следить за артериальным давлением, бросить курить, снизить вес. Другая группа просто наблюдалась в поликлинике. В результате через пять лет суммарный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний снизился в группе профилактики на 38,1 процента».

В Минздраве посчитали: нынешнюю ситуацию можно выправить. Если сегодня от болезней системы кровообращения умирают 727 человек на 100 тысяч населения, то к 2020 году этот показатель можно уменьшить до 551. Количество смертей от онкозаболеваний тоже планируется снизить — с 201 до 190 на 100 тысяч населения. Нужно только вовремя выявить у людей, которые не считают себя больными, признаки заболеваний и факторы риска. И начать работать с ними. Вроде бы мысль здравая и логичная. Но эксперты ее критикуют. Почему?

Конечно, идея обследовать население, чтобы отделить больных от здоровых, отнюдь не нова. В начале ХХ века врачи пытались справиться с тремя большими проблемами — психическими заболеваниями, чахоткой и сифилисом. Тогда-то в Москве и появились первые диспансеры (от французского dispensaire, восходящего к латинскому dispenso — «распределяю»). В 1904 году открыли туберкулезный диспансер, венерологическое учреждение этого типа появилось в 1921-м, а в 1924-м в Москве распахнул свои двери первый в мире диспансер по лечению психических заболеваний. Тогда же, в 20-е, в советской России впервые попытались провести масштабную диспансеризацию трудящихся — врачи осмотрели десятки тысяч человек. Диспансеризацию больших групп населения проводили в нашей стране и в 80-е. По плану XII пятилетки в перспективе к 2000 году должны были обследовать всех поголовно жителей СССР. Диспансеризация должна была стать ежегодной и всеобщей. Однако в стране тогда закончились деньги, и эта амбициозная задача сошла на нет. 10 лет назад в России проводили тотальную детскую диспансеризацию. «Однако и она успехов не принесла, — говорит профессор Высшей школы экономики, член Общества специалистов доказательной медицины Кирилл Данишевский. — Если, конечно, не считать результатом констатацию факта, что у нас все дети больны».

Не доказан — не скрининг

Проблема в том, что тотальный скрининг для выявления относительно редких заболеваний дорог и неэффективен. При таком поголовном исследовании неминуемо множество ошибок. К тому же непонятно, способна ли система здравоохранения переварить такое количество выявленных больных, если она не справляется с теми, что уже есть. «Рискну показаться циничным, но все же спрошу: какая польза выявлять у женщин рак молочной железы, если государство сейчас не предоставляет нужных лекарств в достаточном количестве тем, у кого его уже нашли?» — задается вопросом заместитель председателя формулярного комитета РАМН Павел Воробьев. «От тотальных профилактических осмотров давно отказались в Канаде, США, Австралии и многих европейских странах, — рассказывает президент российского Общества специалистов доказательной медицины Василий Власов. — Там перешли к прицельным профилактическим скринингам: проверяют людей из групп риска на конкретные заболевания, для которых существуют эффективные схемы лечения». Недавний пример — история Анджелины Джоли. Поводом пройти скрининг стала для нее семейная история рака. Однако, поскольку превентивная мастэктомия, которую она сделала, не гарантирует благополучного исхода, споры остаются. «Даже страны с самым благополучным здравоохранением не тратят деньги на поголовные тестирования населения, — говорит президент Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине Владимир Митьков. — Например, Япония, где серьезной проблемой является рак печени, не может позволить себе тотальное ультразвуковое обследование населения на это заболевание. Вместо этого проводится скрининг в группе риска». Пожалуй, единственной страной, проводящей тотальные проверки населения, является Великобритания. Но и у нее в списке исследований совсем не 20, а всего несколько позиций. Причина понятна. Все скрининги проходят cерьезную экспертизу в британском National Institute for Health and Care Excellence — самом известном экспертном учреждении такого рода в мире. И эффективность удается доказать для немногих обследований. «А вот данных о неэффективных скринингах и профилактике предостаточно, — говорит Василий Власов. — Например, несколько лет назад датские ученые опубликовали систематический обзор 16 рандомизированных («слепых») клинических испытаний, в которых в общей сложности участвовало почти 183 тысячи человек. Результаты показали, что регулярное прохождение периодических клинических осмотров людьми до 65 лет, у которых не было никаких симптомов болезней, не снижало ни общей смертности, ни смертности от отдельных заболеваний».