Эксперт Эксперт - Эксперт № 26 (2014)

Таблица:

Вклад фарминдустрии в здоровье

От инсульта, депрессии, пьянства

Инсульты чрезвычайно распространены как в России, так и во всем мире. Считалось, что после инсульта человек однозначно становится инвалидом. Но лучшее понимание болезни позволило применять инновационные методики реабилитации. «Раньше людей сразу после инсульта старались как можно меньше поворачивать в постели и вообще беспокоить, — рассказывает заместитель директора по научной работе и руководитель отделения нейрореанимации Научного центра неврологии член-корреспондент РАМН Михаил Пирадов. — Сейчас неврологи уже в первые сутки начинают активизировать пациента, в каком бы состоянии он ни находился, даже при тяжелых инсультах. В частности, в нашем центре мы широко применяем роботизированные компьютеризированные системы. Если не работает рука или нога, кладем их в специальные приспособления, которые начинают их разрабатывать под наблюдением специалиста. При этом человек может быть даже в коме. Исследования показывают, что ранняя реабилитация очень эффективно повышает качество жизни после инсульта. Часто человек не только способен выполнять обычные действия, но и может вернуться к обычной работе, если она не связана с большими физическими нагрузками. Мы наблюдали пациентов, которым роботизированная реабилитация помогала даже спустя два года после инсульта. Но конечно, лучше, если это делается сразу».

Профессор Пирадов рассказывает, что в помощь неврологам за последние годы было разработано большое количество инновационного оборудования, как диагностического, так и лечебного и реабилитационного: «Локомотивом прогресса в неврологии, конечно, стала компьютерная томография. Она впервые была введена в практику в начале 1970-х. К настоящему времени появилось много методов томографической диагностики, которые дают возможность на самых ранних этапах обнаружить те или иные изменения в мозге, к примеру очень четко увидеть очаг инсульта. А чем быстрее и точнее диагностика, тем быстрее и эффективнее лечение»

Одной из самых передовых технологий лечения сейчас стала навигационная транскраниальная неинвазивная магнитная стимуляция, которая позволяет сконцентрировать силу магнитного поля в пораженной инсультом области диаметром всего 2–3 мм, сгенерировать электрические импульсы, которые, распространяясь по нервам, подчас способны пробудить, казалось бы, безнадежно поврежденные структуры мозга.

«Еще одно важное достижение в области лечения инсультов — гемикраниэктомия, — говорит Михаил Пирадов. — При тяжелых инсультах одним из частых осложнений является отек головного мозга, который нередко приводит к смерти. Мозг отекает и разбухает. А череп его сдерживает. У взрослых имеется только одно отверстие, куда может выйти вспученный мозг, — большое затылочное. Но именно в этой области находятся дыхательный и сосудодвигательный центры. Когда разбухший мозг их буквально вталкивает в это отверстие и прижимает к стенкам, пациент умирает от остановки сердца или дыхания». Сейчас оперативно можно снять часть черепной коробки, дать мозгу выйти за ее пределы, а через несколько недель, когда мозг вернется к своим нормальным размерам, поставить часть черепной кости на место. Такую методику стали практиковать в 1990-е, но широко — с 2007 года. И она спасла многих людей.

Что касается лекарственных препаратов, применяемых для профилактики инсультов, то они примерно те же, что и в области кардиологии: снижающие артериальное давление, улучшающие текучесть крови, понижающие уровень холестерина. Они постоянно совершенствуются, становясь все более безопасными и эффективными. «Сравнительно новый тренд, а я бы сказал, возрожденный на новом уровне старый — персонализированный подход к пациентам, — продолжает Михаил Пирадов. — Мы, к примеру, проводим исследование, которое позволит понять, почему такой широко распространенный препарат для профилактики сердечно-сосудистых осложнений, как аспирин, действует не на каждого человека, а только на троих из четырех. С помощью специальных диагностических тест-систем мы выясняем, какое средство будет максимально эффективным для каждого конкретного пациента. Ведь мы лечим не инсульт, а больного».

Инновации позволяют воздействовать на мозг неинвазивно

Фото: Олег Сердечников

Среди заболеваний центральной нервной системы сейчас к лидерам быстро подбираются расстройства психики. ВОЗ сравнивает их распространение с настоящей эпидемией. По оценкам ВОЗ, от депрессии во всем мире страдает около 350 млн человек, 150 млн лишается трудоспособности. Подбирать к ней терапию стали давно. Примерно с 1950-х стали применяться первые антидепрессанты. Но как часто бывает, они были эффективны далеко не для всех и зачастую имели немало побочных эффектов. Все это и объясняет продолжающиеся попытки ученых создать более эффективные препараты. Компания Lundbeck, концентрирующая свои разработки в области центральной нервной системы, сейчас регистрирует в России вортеоксетин — инновационный антидепрессант с мультимодальным механизмом действия, определяющим наличие целого комплекса терапевтических эффектов. Помимо устранения симптомов депрессии препарат оказывает выраженное влияние на когнитивные симптомы (нарушение концентрации внимания, запоминания, памяти, способности принимать решения).

К расстройствам ЦНС относится и алкогольная зависимость. Понятно, что для России это серьезная проблема. «У нас в стране, по официальным оценкам, насчитывается около двух миллионов таких больных, по оценкам экспертов — до 12 миллионов, — говорит менеджер по медицине российского подразделения Lundbeck Андрей Мухин. — Традиционно алкогольную зависимость лечат, используя принцип полного отказа от алкоголя. Не всякий пациент готов принять это условие. Наша компания разработала в этом смысле уникальный препарат налмефен, который, будучи ингибитором опиатных рецепторов, позволяет человеку не терять контроля при выпивке и не допускать срыва. Основная цель приема препарата — значительное уменьшение объема потребляемого спиртного и в связи с этим снижение рисков нежелательных последствий: нарушения здоровья, конфликтов, проблем с законом. Впоследствии часть пациентов может прийти к абсолютной трезвости. Поскольку сам пациент принимает решение о приеме препарата, значительную роль играет его мотивация. Существенную помощь оказывают врачи, владеющие новейшими мотивационными техниками».

Недавно компания Pfizer вывела на рынок инновационный препарат от никотиновой зависимости, который тоже был удостоен престижной Премии Галена. Он разрабатывался десять лет, по пути ученые отвергли около 30 тыс. кандидатов на новое лекарство. Но результат порадовал. При соблюдении курса он помогает девяти из десяти курильщиков. А это значит, что у кого-то значительно снизили риск рака.