Федор Московцев - На бетоне

В час ночи в приёмное отделение БСМП поступил по "скорой" розовощёкий 40-летний детина с направительным диагнозом "ТИА?". Фельдшер КСМП извиняющимся тоном сказал дежурному неврологу: "Ну не знаю, что с ним делать, куда его ещё везти, ТИА понятно дело от балды".

Хрен с ним, стали разбираться. Анамнез: 4 дня назад был в бане, после парилки прыгнул в холодный бассейн, после чего заболела голова. Температуры не было, симптомов ОРВИ не было. На вопрос, что беспокоит в данный момент, ответ такой:

— Да сейчас вроде ничего. Голова прошла, сейчас какое-то такое непонятное состояние…

…После осмотра и выполнения КТ ГМ ему выдали копию заключения томограммы (патологические изменения головного мозга не выявлены), без выписки (неохота было ночью писать). Молча. Он спросил: "Ну и что это значит?"

Невролог ответил:

— Вас привезли с подозрением на инсульт. Мы вас пообследовали. Инсульта у вас нет.

Накопившиеся за 4 дня вопросы не заставили себя долго ждать:

— Тогда что это было? Почему у меня болела голова? Что мне теперь делать?

И прочая, и прочая…

На что невролог отвечал:

— Вас привезли с подозрением на инсульт. Мы вас пообследовали. Инсульта у вас нет. Неотложного состояния у вас нет. Показаний к экстренной госпитализации в БСМП у вас нет. Все остальные вопросы выясняйте в поликлинике по месту жительства.

…Ответив таким образом, доктор направился в ординаторскую спать. Пациент, поскуливая, поплёлся на выход.

В 5 утра того же дня поступил ещё один обморок с направительным диагнозом ТИА(((Печальный 44-летний хлопец туманно поведал о головокружении, которое беспокоило его с 3-х ночи после ночной смены (работает таксистом)…

— …Пришёл домой со смены в 3 ночи, выпил чай, почувствовал головокружение… потерял сознание… хотя, возможно, не совсем… потемнело в глазах… а вообще меня беспокоит живот… хотя трудно сказать, возможно просто тянет печень, это у меня давно… У меня такое раньше бывало, только не так сильно… возможно, всё это на нервной почве, в декабре отца похоронил, как-то так…

…И прочая, и прочая, неупорядоченный поток сознания.

После осмотра и выполнения КТ ГМ невролог пришёл в смотровой кабинет, чтобы вручить результат томограммы (без патологии) и обрадовать пациента, что инсульта у него нет… и обнаружил, что тот, громко храпя, дрыхнет на кушетке. Его друг при этом сидит в коридоре и увлечённо ковыряется в смартфоне.

Оставив на столе томограмму и выписку, невролог удалился.

Около 8 утра доктору позвонил на мобильный диспетчер:

— Что нам делать с этим больным? Он тут стоит возле диспетчерской…

Невролог пришёл на место и стал терпеливо объяснять:

— Вас доставили с подозрением на ОНМК. ОНМК у вас нет, что подтверждается результатами обследования.

Пациента это не успокоило и он спросил:

— А почему я потерял сознание?

— Мы исключили неотложное состояние. Все остальные вопросы к терапевту по месту жительства. И вообще, минимум 20 % людей хотя бы раз в жизни теряли сознание. Причины самые разнообразные. Но это не является показанием к экстренной госпитализации в БСМП. Лечитесь амбулаторно.

Пациент, вытаращив глаза:

— Ну а живот?

— А что живот?!

— У меня болит живот.

Доктор, устало:

— Да, но вы попали ко мне с подозрением на ОНМК. ОНМК у вас нет. 2 часа назад в ваших жалобах превалировало головокружение и потеря сознания. На живот вы жаловались как бы вскользь, то ли болит, то ли нет, возможно тянет печень, возможно это что-то нервное… Я не хирург, но уверен, что клиники "острого живота" у вас нет, учитывая то, что вы спокойно спали тут на кушетке более 2-х часов. И показаний для госпитализации в хирургию у вас тоже нет…

Без плавного перехода пациент от скулежа перешёл к рычанию, а его друг ему подтявкивал. И неврологу пришлось отвести его к хирургу, хотя отказная история болезни уже была закрыта. После чего пациент был передан по смене другому врачу, с просьбой скопировать осмотр хирурга и отдать пациенту.

Далее, хирург предсказуемо исключил острую хирургическую патологию, о чём сделал запись в истории, и, учитывая негатив со стороны пациента и его друга, позвал гастроэнтеролога и терапевта. Те, в свою очередь, тоже его отписали со стандартной формулировкой "дообследование и лечение в ЛПУ по месту жительства".

Итого пациент потратил 5 часов непонятно на что, на ровном месте создал проблемы себе и людям, которые ничего плохого ему не сделали. И таких, как он, недоделанных очень много. Они влачат своё никчменное существование, сами не понимая зачем, не понимая что им нужно, будучи даже не в состоянии сформулировать свои жалобы, и что их вообще по жизни не устраивает.

18 января 2017 Бешеные бабки

Показания к госпитализации в терапевтические отделения наших больниц — какие угодно, только не медицинские. Это лужёная глотка, крокодиловы слёзы, демонстративное поведение, наличие группы поддержки, умение писать жалобы, навыки ползания по лестницам, владение камерой, активность в соцсетях, etc.

Вот недавнее праздничное закладывание дров, то бишь новогодний заезд — в приёмное отделение провинциального ЛПУ «скорая» доставила 89-летнюю пациентку с левым направительным диагнозом «ИБС. Кардиосклероз. ХСН1 ФК2. ГБ3 риск 4». Диагноз ни о чём, всё равно что «Старость R54».

Любой человек старше 60-ти может похвастаться таким диагнозом, по идее, всем гражданам на их 60-летие терапевтические отделения больниц могут рассылать пригласительные в качестве подарка. В этом их уникальность, другие отделения так не могут. Чтобы попасть в травматологическое, например, требуется сломать себе конечность. С терапией всё гораздо проще — для госпитализации нужен лишь документ, в котором указана дата рождения, исходя из которой можно дорисовать диагноз: «ИБС. Кардиосклероз. ХСН1 ФК2. ГБ3 риск 4. ДЭП 2ст. Распространённый остеохондроз позвоночника». Пишите, не ошибётесь, и закладывайте тело в т\о.

Итак, фельдшер КСМП занёс в приёмное отделение бабкины шабалы… возврат домой никак не предполагался. Она показала кучу выписок, оказалось, она только что выписана из другой больницы, судя по бумагам, дома она практически не бывает, причина вызова «скорой» — «Я не могу оставаться дома, а ВДРУГ мне станет плохо!!!» По её логике, она должна постоянно жить в больнице в ожидании, когда ей станет плохо.

В приёмном отделении она была осмотрена заведующей терапевтическим отделением + ещё одним опытным терапевтом, который, на минуточку, является заслуженным врачом РФ. Резюме: с такими показателями хоть в космос! Показаний к госпитализации нет. В приложенных выписках подробно расписано лечение, которое спокойно можно принимать и дома.