Мария Лазинская-Прупес - Женские судьбы. Психоанализ

Личность каждого человека, как биосоциального существа, в соответствии с психоаналитической концепцией, презентуется двумя основными частями телом («сомой») и психикой [13, с.119]. Когда требуется подчеркнуть единство организма и взаимосвязи психических и соматических функций, используется понятие «психосоматика». Заболевания, этиология которых обусловлена психологическими и социальными факторами, обозначают термином «психосоматические расстройства». Стоит отметить при этом, что заболевания как психосоматические определяются только в случае, если: невротические симптомы или психические травмы предшествуют и затем сопровождаются выраженными расстройствами соматических функций; сами невротические симптомы связаны с особенностями личности пациентов, их конфликтами, историей их развития в жизни.

Отправным пунктом развития, как самого психоанализа, так и психосоматической медицины, стало открытие психогенного происхождения истерических симптомов. Термин «конверсия» впервые использовал Фрейд для обозначения особого преобразования психического конфликта и его разрядки в телесных симптомах. Значимым открытием Зигмунда Фрейда стало понимание того, что в ситуации, когда эмоции не могут быть выражены и разряжены через обычные каналы в результате произвольной (вербальной и поведенческой) активности, то они способны стать источником не только психических, но и соматических заболеваний. В психоаналитических исследованиях позднее неоднократно отмечалось, что для возникновения истерического симптома необходима «соматическая готовность» – физиологический фактор, имеющий первостепенное значение при «индивидуальном» (бессознательном) выборе «страдающего» органа.

Все это описывалось изначально в рамках концепции «актуальных неврозов»: неврастении и невроза страха. Невроз страха при этом характеризовался как «свободно плавающая», внешне беспричинная тревога. Фрейд также выделил и описал ряд телесных дисфункций, которые сопровождают приступ тревоги, в частности: нарушение ритма сердечной деятельности и дыхания, потливость, дрожь, спазмы, диарея, головокружение. Этот перечень впоследствии был дополнен анорексией, булимией, гиперемией и некоторыми другими нарушениями регуляции деятельности внутренних органов. Является важным положение о том, что «Я» телесно и непосредственно связано с соматическими переживаниями. Именно неврастения и невроз страха с их интенсивными физиологическими проявлениями, по своей сути, стали связующим звеном между психоневрозами, с которых начинался психоанализ, и концепцией психосоматических заболеваний [13, с.120].

В развитии психосоматического направления особое место занимает Франц Александер (1891 – 1964) [2], который приехал в США из Германии уже сложившимся психоаналитиком и в 1939 году основал Чикагский психоаналитический институт, в котором были проведены первые систематические исследования психосоматических расстройств.

В исследование взаимосвязей между психической и соматической сферами был также внесен существенный вклад психоаналитиком Фландерс Данбар (1902 – 1959) [24]. Она представила концепцию специфических профилей личности в монографии «Психосоматический диагноз» (1943), которые существенно различаются у пациентов с разными соматическими расстройствами. Причина психосоматических расстройств, по ее концепции, напрямую связана с личностными особенностями индивида, которые обусловливают уязвимость тех или иных внутренних органов [13, с.122].

Практически общепризнано в психоанализе, что развитию психосоматических заболеваний предшествует переживание утраты значимого объекта – смерть близкого человека или разлука с ним, разрушение любовной привязанности, а также такие жизненные ситуации, когда происходит утрата социального или материального статуса, тяжелое разочарование или оскорбление, вынужденная смена деятельности и т. п. Утрата при этом не обязательно должна быть реальным событием, речь может идти, например, о ее угрозе или фантазии о ней. Но негативная эмоциональная реакция и экзистенциальный страх своей беззащитности перед сложившимися обстоятельствами, которые выступают пусковым механизмом болезни, присутствует во всех этих случаях. Даже в случае, если речь идет лишь о фантазийном событии, а угроза, которую он ощущает, исходит из «плохой» части собственного «Я» («злокачественного интроекта»), этим интроектом под давлением «Сверх-Я» становится заболевший орган. Экзистенциальная угроза существования трансформируется в телесное «повреждение» и это позволяет тем самым сохранить собственное психическое «Я» [13, с.124].

Таким образом, опираясь на теорию Зигмунда Фрейда и его последователей Карла Абрахама и Мелани Кляйн, можно выделить основные категории причин появления депрессивного состояния:

1. Утрата объекта (воображаемого или реального).

2. Фиксация на оральной стадии психосексуального развития.

3. Эдипальные чувства.

4. Психические детские травмы.

5. Появление в семье второго ребенка.

6. Сильнейшая фиксация на объекте любви и привязанности, а также концентрация негативных чувств, связанных с утратой объекта, на себе.

7. Неудовлетворенная потребность в любви.

8. Вытесненные влечения и психотравмирующие события, переходящие в психосоматические расстройства.

Начнем рассмотрение способов преодоления депрессии через защитные механизмы психики.

В работе Зигмунда Фрейда «Защитные нейропсихозы» в 1894 году впервые появился термин «защита», который в дальнейшем был им использован в ряде последующих работ («Дальнейшие замечания о защитных нейропсихозах», «Этиология истерии») для описания борьбы «Я» против болезненных или невыносимых мыслей и аффектов [17, с.43]. Термин «защита» позднее был заменен термином «вытеснение», однако, отношения между этими двумя понятиями остались неопределенными. В приложении к работе «Торможения, симптомы и тревожность» (1926) Фрейд возвращается снова к старому понятию «защита», утверждая, что его применение имеет свои преимущества, так как возможно его использование для обозначения всех техник, которые «Я» использует в конфликте и которые могут привести к неврозу, оставляя слово «вытеснение» для особого способа защиты. В этой же работе, а также опираясь на свой клинический опыт, он высказывает предположение о тесной взаимосвязи между конкретными заболеваниями и конкретными формами психологической защиты.

Далее рассмотрим защитные механизмы, которые также могут выступать и в качестве способов преодоления депрессивного состояния, а также в некоторых случаях провоцировать, либо откладывать проявление депрессии. Первый из них – вытеснение. Психический механизм, посредством которого из сознания в бессознательное устраняются психические содержания или неприемлемые влечения, называется «вытеснение» [13, с.110]. В большинстве случаев сам вытесненный материал остается в бессознательном, а возвращение вытесненного проявляется его дериватами (производными), которые конкретными заболеваниями в сознание пропускаются, поскольку в измененном или искаженном виде они не опознаются защитой в качестве вытесненного материала. Невротические симптомы являются дериватами вытесненного и именно таким образом демонстрируют наличие душевного неблагополучия, но вместе с тем не указывают на его локализацию и причину.